主動脈瓣膜部狹窄的心音鑑別

臨床上多種瓣膜病會發生收縮期的雜音，主動脈瓣狹窄應與下列情況的主動脈瓣區收縮期雜音鑑別。

肥厚梗阻型心肌病亦稱為特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄，胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室後壁之比≥1點3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

主動脈擴張見於各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴張。可在胸骨右緣第二肋間聞及短促的收縮期雜音，主動脈區第二心音正常或亢進，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。

肺動脈瓣狹窄可於胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區第二心音減弱並分裂，主動脈瓣區第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主幹呈狹窄後擴張。

三尖瓣關閉不全胸骨左緣下端聞及高調的全收縮期雜音，吸氣時迴心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷。

二尖瓣關閉不全心尖區全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，吸入亞硝酸異戊酯後雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化。

主動脈狹窄的預後與左心室-主動脈之間的壓力階差有關。某些極輕度的瓣口狹窄，患者可終身無症狀，輕度瓣口狹窄的患者，可有20至30年的無症狀期，中度狹窄的患者，可有10至20年的無症狀期，重度狹窄的患者，也可有較長的緩慢進行的病程，但多合併有嚴重的併發症，如暈厥或心絞痛，當出現這兩種併發症時，患者平均壽命有2至3年，某些可發生猝死。主動脈狹窄的患者最終可發生充血性心力衰竭，在出現心衰後，平均壽命2至3年。主動脈瓣狹窄的患者約20%可發生猝死。