分清類風溼與風溼性多肌痛

在風溼病專科門診中，我們常遇到這樣的中老年病人：突然出現劇烈的肌肉疼痛，活動不便，疑及類風溼關節炎而來就診，經詳細的詢問病史及做有關的檢查，最後被診斷為風溼性多肌痛。

1957年首次提出風溼性多肌痛，這是一組臨床綜合症。其病因尚不清楚，可能與遺傳易感性有關，也可能與年齡及內分泌激素變化有一定相關性。

該病多見與50歲以上，主要特點是：頸、上臂、肩、胛、臀、股部的肌肉疼痛和僵硬，多為對稱性，也可先表現為一側肩部或髖部肌肉不適或疼痛，數週後發展至對側。輕者晨僵及肌痛，於晨起後1～2小時逐漸消失，休息後僵硬明顯。嚴重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，難以下蹲，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見，可影響正常休息。晚期可出現廢用性肌肉萎縮，肩或髖關節周圍肌肉萎縮可引起關節攣縮，導致關節運動障礙，受累肌肉無紅腫熱現象。

風溼性多肌痛可有輕度至中度貧血，部分病人可有白細胞及血小板輕度升高。血沉和c－反應蛋白增高，肝功能異常較常見，抗核抗體及類風溼因子常陰性。x線片上無骨質破壞，以及關節半脫位、脫位、強直。

風溼性多肌痛可突然起病，大多在數週內加重，可伴有低熱、乏力等全身症狀，對小劑量激素反應良好。該病常與鉅細胞動脈炎合併存在，鉅細胞動脈炎是一種以大、中型動脈為主的血管炎。該動脈炎有兩個突出的症狀，一是頭痛，另一個為肌痛。因此，凡風溼性多肌痛病人有頭痛、顳動脈壓痛、怒張，視力減退，下頜乏力時應警惕鉅細胞動脈炎。風溼性多肌痛如不發展成鉅細胞動脈炎，則預後較好。