17歲男孩能不能做精索靜脈曲張手術

雙側精索靜脈曲張(左側Ⅲ度，右側Ⅱ度)伴區域性疼痛不適及精液質量嚴重異常，行腹腔鏡雙側精索靜脈高位結紮術，術後2個月自覺區域性墜脹、疼痛症狀明顯緩解，但雙側陰囊的迂曲較術前更加明顯，疑似手術失敗並再次入院。

經臨床和實驗室檢查後，發現病人無明確手術失敗證據，選擇對症治療而避免再次手術。觀察等待3個月後複診，病人臨床表現(鞘膜積液及墜脹感)減輕，實驗室檢查精液質量改善，超聲檢查乏氏動作後雙側精索靜脈未見返流，雙側睪丸鞘膜未見明顯積液，進一步確診術後症狀為術後暫時性側枝迴圈建立不佳所致，而這種在同類手術中比較常見。

精索靜脈曲張主要有兩種手術，一種是開放性的手術；一種是微創，經過腹腔鏡來做的手術，手術原則都是在腹膜後內環的上方高位結紮和切斷精索內的靜脈。開放手術一般透過腹股溝的切口做高位結紮精索內靜脈，並切除陰囊內部分擴張的靜脈；微創腹腔鏡的手術可以在腹腔鏡下進行精索內靜脈的高位結紮，相對來說恢復比較快。

精索靜脈曲張屬於常見病多發病，對於精索靜脈曲張的治療一般是行手術治療，目前的手術方法主要包括傳統的高位結紮手術，以及腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結紮術。對於精索靜脈曲張手術常見的一些併發症，就是術後切口感染，術後陰囊水腫，以及術後精索靜脈再度曲張，如果術後切口縫合不牢靠，很容易造成切口裂開，手術中一定要認真操作避免這些併發症的發生。

綜合本病例及文獻報道，我們要嚴格掌握再手術的指證:明確的復發徵象(與體位相關的精索靜脈曲張及血液返流)；病人的原始訴求(疼痛不適、精液質量異常)仍然存在且無改善。難以判斷者，觀察等待，以避免不必要的再次手術。通常術後應觀察3~6個月再進行綜合判定。