膽結石有哪些表現及如何診斷？

　　有急性發作史的膽囊結石一般根據臨床表現不難作出診斷但如無急性發作史診斷則主要依靠輔助檢查ｂ超檢查能正確診斷膽囊結石顯示膽囊內光團及其後方的聲影診斷正確率可達９５％口服膽囊造影可示膽囊內結石影在十二指腸引流術中所取得的膽囊膽汁中（即β膽汁）發現膽砂或膽固醇結晶有助於診斷。

　　膽囊結石的症狀取決於結石的大小和部位以及有無阻塞和炎症等約有５０％的膽囊結石病人終身無症狀即所謂隱性結石較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適噯氣和厭食油膩食物等消化不良症狀較小的結石每於飽餐進食油膩食物後或夜間平臥後結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎由於膽囊的收縮較小的結石有可能透過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸然後部分結石又可由膽道排入十二指腸部分結石則停留在膽管內成為繼發性膽管結石結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染僅形成膽囊積水此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊膽囊結石在無感染時一般無特殊體徵或僅有右上腹輕度壓痛但當有急性感染時可出現中上腹及右上腹壓痛肌緊張有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊莫非徵常陽性。

　　肝膽管結石有些什麼臨床特點

　　肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石所以又稱肝內膽管結石常與肝外膽管結石合併存在但也有單純的肝內膽管結石又稱真性肝內結石症近年來肝內膽管結石的病例越來越多在國內報道的４７４例經手術證實的膽石病中這種結石佔１５．４％多數伴有膽總管結石結石的分類多屬膽紅素結石。

　　肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分多為膽紅素鈣結石中心常可找到蛔蟲卵所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲細菌感染致膽管阻塞所致。

　　肝膽管結石以左葉肝管居多肝左外葉上下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大結石多停留在該處右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內臨床特點多表現為：

　　（１）患者年齡較膽囊結石患者為輕部分病人與肝內膽管先天的異常有關患者常自幼年即有腹痛發冷發熱黃疸反覆發作的病史

　　（２）對肝功能有損害而膽囊功能可能正常反覆發作期可出現多種肝功能異常間歇期鹼性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化

　　（３）腹痛黃疸發熱是主症但很少發生典型的劇烈的絞痛

　　（４）併發症多且較嚴重較常見的有化膿性肝內膽管炎肝膿腫膽道出血等

　　（５）膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張肝管內有小透亮區