救苦化堅湯《蘭室秘藏》 - 方劑

救苦化坚汤，中医方剂名。出自《兰室秘藏》(人卫本)卷下。具有益气健脾，活血化瘀，清热燥湿，软坚散结之功效。主治瘰疬，马刀挟瘿。

• 名称：救苦化坚汤《兰室秘藏》
• 别名：救苦胜灵汤(《准绳·疡医》卷三)、消瘰化坚汤(《医林篡要》卷十)
• 出处：《兰室秘藏》(人卫本)卷下
• 功用：益气健脾，活血化瘀，清热燥湿，软坚散结
• 主治：瘰疬，马刀挟瘿

組成

黃耆一錢（3g），人參三分（0.9g），炙甘草五分（1.5g），真漏蘆、升麻各一錢（3g），葛根五分（1.5g），連翹一錢（3g），牡丹皮三分（0.9g），當歸身、生地黃、熟地黃各三分（0.9g），白芍藥三分（0.9g），肉桂二分（0.6g），柴胡八分（2.4g），黍粘子三分（0.9g），羌活一錢（3g），獨活、防風各五分（3g），昆布二分（0.6g），京三稜(煨)二分（0.6g），廣茂(煨)三分（0.9g），益智仁二分（0.6g），大麥芽面一錢（3g），神曲末(炒黃色)二分（0.6g），黃連(去須)三分（0.9g），黃柏(炒)三分（0.9g），厚朴(姜制)三錢二分（3.6g）。

用法用量

1、古代用量：上為細末，湯浸蒸餅為丸，捻作餅子，曬乾，搗如米粒大。每服三錢，白湯送下。2、現代用量：上為細末，湯浸捻作餅子，日干搗如米粒大，每次服9g，白湯下。

功用

益氣健脾，活血化瘀，清熱燥溼，軟堅散結。

主治

瘰癧，馬刀挾癭。

方義

本證因少陽、陽明兩經風熱鬱滯所致，故用黃芪、人參、炙甘草補氣通絡，升麻、葛根昇陽、並引藥人陽明經，羌活、獨活、防風昇陽祛風散結，漏蘆、連翹、黍粘子、黃連、黃柏解毒散結消腫，丹皮、生地黃活血涼血，當歸身、熟地黃養血和血，京三稜、廣茂、昆布軟堅，柴胡、白芍藥疏肝解鬱、引藥人少陽經，厚朴行氣解鬱，肉桂散結、反佐。

加減化裁

如氣短不調及喘者，加人參劑量；如夏月，倍白芍藥，冬寒則不可用；如有煩躁者，去肉桂；如瘡不在少陽經，去柴胡；無腫者，不用黍粘子；如瘡不堅硬，不用京三稜、廣茂；如無唾多，吐沫，吐食，去益智仁；如有熱，或腿腳無力，或躁煩欲去衣，宜加用黃柏，無則不用；如無腹脹，不用厚朴；如氣不順，加橘皮，甚者加木香少許；如只在陽明分為瘰癧者，去柴胡、黍粘子；如在少陽分，為馬刀挾癭者，去獨活、漏蘆、升麻、葛根，加瞿麥穗三分；如本人素氣弱，其病勢來時氣盛而不短促者，不可考其平素，宜作氣盛而從病變之權也，宜加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己之類，視邪氣在上中下三處，假令在上焦，加黃芩(一半酒洗，一半生用)；在中焦，加黃連(一半酒洗，一半生用)；在下焦則加酒制黃柏、知母、防己之類；如本人大便不通而滋其邪盛者，加酒制大黃以利；如血燥而大便燥幹者，加桃仁、酒制大黃二味；如風結燥不行者，加麻仁、大黃；如風澀而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之；如脈澀，覺身有氣溼而大便不通者，加郁李仁、大黃以除氣燥也；如陰寒之病為寒結閉而大便不通，以《局方》中半硫丸或加煎附子、乾薑，冰冷與之。大抵用藥之法，不惟瘡瘍一說，諸疾病量人素氣弱者，當去苦寒之藥，多加人參、黃芪、甘草之類，瀉火而先補其元氣，餘皆仿此。

重要文獻摘要

原方選錄1、《蘭室秘藏》卷下方：“救苦化堅丸：黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻各一錢，炙甘草五錢，牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏各三分，白芍藥、牛蒡子各三錢，肉桂二錢，柴胡八錢，獨活、防風、葛根各五分，昆布、煨三稜、益智仁各二分。炒神曲二錢，厚朴(薑汁炒)一錢二分。為細末。蒸餅和丸，梧桐子大，每服三錢，白湯送下。治馬刀瘡、瘰癧挾癭。如氣不順，加木香、橘皮；其瘡在頦下及頰車，病在足陽明胃經者，去柴胡、牛蒡子；專屬少陽，病馬刀挾癭，去獨活、漏蘆、升麻、葛根，加瞿麥穗三分；病人素氣弱而病勢來甚，氣不短促者，加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己；大便不通，加熟大黃(酒制)；血燥大便秘，加桃仁、大黃；風結便秘，加麻仁、大黃；風溼便秘，加皂角子、大黃；陰寒，加熟附子、乾薑，冷服；素氣弱者，去苦寒之藥，多加人參、黃芪、甘草之類。本方原名‘救苦化堅湯’，今據其劑型改作‘救苦化堅丸’。”方論選錄1、《外科啟玄》：“救苦化堅湯：治馬刀瘡、瘰癧挾癭方。黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻各一錢，炙甘草五錢，牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏各三分，白芍藥、牛蒡子各三錢，肉桂二錢，柴胡八錢，獨活、防風、葛根各五分，昆布、煨三稜、益智仁各二分，炒神曲二錢，厚朴(薑汁炒)一錢二分。為細末，蒸餅和丸，梧桐子大。每服三錢，白湯送下。”2、《醫方類聚 校點本 （第八分冊）》：“救苦化堅湯：治瘰癧，馬刀挾癭，從耳下或耳後下頸至肩上，或入缺盆中，乃手足少陽之經分，其瘰癧在於頦下或至挾車，乃足陽明之分，受心脾之邪而作也，合將二證合而治之。升麻一錢，葛根半錢，真漏蘆（蘭室秘藏）一錢，此三味俱足陽明本經藥也。連翹一錢，此一味十二經瘡中之藥不可無。乃結者散之。能散諸血結氣聚，此瘡之神藥也。其辛溫涼之氣味中聖藥也。牡丹皮三分，出腸胃中留血滯血。當歸身三分，熟地黃三分，秘藏加生地黃三分，此三味諸經和血生血涼血藥也。黃耆一錢，護皮毛，間腠理虛，及活血脈生血，亦瘡家聖藥。又能補表之元氣，消少而弱也。白芍藥三分，如夏月倍之，其味酸，其氣寒，能補中益肺氣之氣弱，治腹中痛必用之。如冬寒證，不可用之，為寒氣故也。又治腹中不和，此乃散而不收，故用芍藥味酸以收散氣。肉桂三分，大辛熱，能散結，積陰瘡瘍須當少用之，以寒因熱用。又為寒氣覆其瘡，以大辛熱，以消浮凍之氣，如有燥或煩者去之，陰證瘡必須用之。柴胡八分，同前說連翹須用，黍粘子秘藏三分，無腫不用黍粘子。若無馬刀挾癭瘡，是不在少陽經也，去柴胡。羌活一錢，獨活半錢，防風半錢，此三味必關手足太陽證，脊痛項強，不可回顧，腰似折，項似拔者用。其防風一味辛溫，若瘡在膈已上，雖無手足太陽經證，亦當用之，為能散結，去上部風。病人身拘急者，風也，諸痛見此證，亦須用。昆布二分，其味大咸，若瘡堅硬者所宜用，為鹹能軟堅。廣茂三分，煨；若瘡堅硬甚者用，不甚堅硬勿用之。荊三稜二分，煨，為堅者削之。人參三分，補肺氣之藥也。如氣短氣不調及喘者，可加之。益智仁二分，如唾多者，胃不和也，或病人吐沫、吐食，胃上寒者加之。厚朴姜制，一錢二分，如腹時見脹者，加用之。麥櫱面—錢，治腹中縮急，兼能消食補胃。曲末炒黃，二分，秘藏神曲，為食不能消化。甘草炙，半錢，或二分，能調中和諸藥，瀉火益胃，其分兩不定者，亦能助瘡邪，為脾胃疾，宜瀉營氣。黃連去須，二分，秘藏二分，以治煩悶。黃柏炒，三分。如有熱，或腿腳無力者加之。如有躁煩，欲去衣者，腎中伏火也，更宜加之。右件同為細末，湯浸蒸餅，和捻作餅子，日干，搗如米粒，每服秤二錢或三錢，白湯送下。量病人虛實，臨時斟酌，無令藥多，妨其飲食，此治之大法也。如止在陽明分，為瘰癧昔，去柴胡、黍粘子二味，餘皆用之。如在少陽分，為馬刀挾癭者，去獨活、漏蘆、升麻、葛根，更加瞿麥穗三分，若氣不順，加橘皮，甚者木香少許。若本人素氣弱，見患之病，其病勢來時氣盛，時不短促者不可，考其平素宜作氣盛，而從病變之權也。更宜加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己之類。視氣在上中下焦。假令在於上焦加黃芩；一半酒制，—半生用、在中焦者加黃連；一半酒制，—半生用。在下焦則加酒制知母，酒制黃柏，酒制防己之類選用之。若病人不大便，為大便不通，而滋其邪盛也。急加酒制大黃以利之。如血燥而大便燥幹者，加桃仁、酒制大黃二味。如風結燥不行者，加麻子仁、大黃。如風澀而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身有氣澀，而大便不通者，加郁李仁、大黃，以除氣燥也。如陰寒之病，為寒結閉而不大便，以局方中半硫丸，或加煎附子、乾薑，冰冷與之。大抵用藥之法，不惟瘡瘍一說，諸疾病量人素氣弱者，當去苦寒之藥，多加人參，黃耆、甘草之類，瀉火而先補元氣，餘皆仿此。”3、《外科啟玄》卷十二方：“救苦化堅湯：黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻各一錢，炙甘草五錢，牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏各三分，白芍藥、牛蒡子各三錢，肉桂二錢，柴胡八錢，獨活、防風、葛根各五分，昆布、煨三稜、益智仁各二分，炒神曲二錢，厚朴(薑汁炒)一錢二分。為細末，蒸餅和丸，梧桐子大，每服三錢，白湯送下。治馬刀瘡、瘰癧挾癭。如氣不順，加木香、橘皮，其瘡在頦下及頰車，病在足陽明胃經者，去柴胡、牛蒡子；專屬少陽，病馬刀挾癭，去獨活、漏蘆、升麻、葛根，加瞿麥穗三分；病人素氣弱而病勢來甚，氣不短促者，加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己；大便不通，加熟大黃(酒制)；血燥大便秘，加桃仁、大黃；風結便秘，加麻仁、大黃，風溼便秘，加皂角子、大黃；陰寒，加熟附子、乾薑，冷服；素氣弱者，去苦寒之藥，多加人參、黃芪、甘草之類。”4、《瘍科準繩》卷三：“馬刀瘡：病名。見《醫學正傳》卷六。‘又有馬刀瘡，亦生於項腋之間，有類瘰癧，但初起其狀類馬刀。赤色如火燒烙極痛，此瘡甚猛，宜急治之’。未潰者用柴胡通經湯，已潰者用救苦化堅湯。並可艾灸肩井、肺俞、膻中、風池等穴。”5、《外科啟玄》：“救苦化堅湯：黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻、炙甘草、牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏、白芍藥、牛蒡子、肉桂、紫胡、獨活、防風、葛根、昆布、煨三稜、益智仁、炒神曲、厚朴。為細末，蒸餅和丸。治馬口瘡，瘰癧挾癭。”6、《中醫方劑大辭典 第九冊》：“黃耆護皮毛間腠理虛，及治血脈生血，亦瘡家聖藥也，又能補表，實元氣之弱也；人參補肺氣之藥也；炙甘草能調中，和諸藥，瀉火，益胃氣，亦能去瘡邪；漏蘆、升麻、葛根三味俱足陽明本經藥也；連翹一味，十二經瘡中之藥，不可無也，能散諸血結氣聚，此瘡家之神藥也；牡丹皮去腸胃中留滯宿血；當歸、生地、熟地，諸經中和血、生血、涼血藥也；白芍藥其味酸，其氣寒，能補中益肺之虛弱，治腹中痛必用之；肉桂大辛熱，能散結積，陰證瘡瘍須當少用之，此寒因熱用之意，又為寒陰覆蓋其瘡，用大辛熱以消浮凍之氣；柴胡功同連翹；羌活、獨活。防風，此三味必關手足太陽證，脊痛項強，不可回視，腰似折，項似拔者是也；昆布其味大咸，若瘡堅硬結硬者宜用，鹹能軟堅；麥芽治腹中縮急，兼能消食補胃；黃連以治煩悶，黃柏瀉腎中伏火也。”