早期矽肺的CT與平片對照分析

　　矽肺系長期吸入一定濃度的二氧化矽粉塵所引起的以肺部瀰漫性纖維化為主的疾病。多見於採礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機械製造業的工人。隨著醫學影像學的迅猛發展，ct越來越顯示出它的優越性。筆者蒐集我院1998～2002年間23例患者進行平片和ct檢查對比分析。

　1、資料與方法

　　（1）一般資料 本組23例均為男性，年齡34～51歲，平均40.5歲。均有粉塵長期接觸史，無症狀者14例，系體檢發現；另9例因咳嗽、胸悶、胸痛就診，其中4例伴有氣促。

　　（2）方法 採用拍攝x線正、側位胸片及ct檢查。

　　2、結果

　　（1）平片表現 8例平片無異常發現，11例顯示雙肺紋理增粗、增強並伸展至肺野外帶，其分支相互交叉。4例顯示雙下肺小結節影，其中2例伴有極細的網狀紋理。

　　（2）ct表現 23例均表現為肺內多發小結節影，直徑2～4mm，以肺後部較密集，結節密度較大（95～154hu），邊緣清晰，其中6例僅侷限於上葉。14例肺小間隔增厚，其中9例區域性肺透亮度減低呈磨砂玻璃樣改變。7例區域性出現小葉中心性或灶性肺氣腫，4例顯示侷限性胸膜增厚，1例顯示肺門淋巴結增大，並見蛋殼狀鈣化。典型x線表現與ct表現見圖1～3。

　　圖1（略），男，39歲，雙肺紋理增強、增粗。

　　圖2、3（略）同圖1病例，雙肺散在小結節影，直徑2～3mm大小不等，結節密度較高，邊緣清晰。

　　（3）結果 3例因診斷為“肺癌”經手術病理證實，6例經穿刺活檢證實，5例追蹤5年以上，9例追蹤5年以上，經隨訪觀察由塵肺診斷組確診。

　3、討論

　　矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種型別。1987年，國際癌症研究機構（iarc）將二氧化矽定為可疑致癌物。流行病學調查提示，接觸二氧化矽的工人患肺癌和肺結核的危險度較正常人明顯增加，並有統計學意義，所以對矽肺患者要高度警惕，以做到早期診斷，早期治療的目的。

　　（1）平片檢查 長期以來，矽肺的診斷有賴於傳統x線，但對於早期矽肺患者，x線平片發現率較低，本組病例檢出率不足20%。肺紋理增粗、增強缺乏特異性。

　　（2）ct檢查 ct具有高敏感性、高分辨力，克服了胸部平片多組織結構重疊的不足。能更早檢出病變，能更詳細瞭解小結節的範圍、分佈及一些繼發性改變，如顯示小葉間隔增厚、小葉性或侷限性肺氣腫以及侷限性胸膜肥厚 [2] 。

　　透過本組病例的ct、x線平片表現，結合穿刺活檢、隨訪和手術病理結果的對照分析，我們認為ct在診斷早期矽肺方面明顯優於x線平片，是可靠的早期矽肺的檢查方法。