外用激素不當可致糠秕孢子菌毛囊炎

　　某中年男性農民，因胸前、後背及兩上肢發生皮炎，在當地醫院就診後外用皮質類固醇激素醋酸地塞米松溶液及皮炎平軟膏後，瘙癢減輕，皮疹消退。但出現了許多細小毛囊性丘疹及小膿皰，遂來我科就診，經仔細詢問病史，並行皮損真菌檢查，確診為一例糠秕孢子菌毛囊炎，對症治療一月後皮疹基本消退。

糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕馬拉色菌引起的真菌性毛囊面板病。近年來，由於皮質類固醇激素及抗生素的不合理使用，本病發病有逐年增多趨勢。糠秕馬拉色菌是人體面板正常菌群之一，在促發因素作用下（如本文開頭患者使用皮質類固醇激素醋酸地塞米松溶液，皮炎平軟膏）誘發，亦可在長期全身使用皮質類固醇激素及抗生素的情況下誘發或加重，毛囊內馬拉色菌大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯變成遊離脂肪酸，刺激毛囊口產生多量脫屑，引起毛囊導管堵塞。糠秕孢子菌的過度繁殖、皮脂的瀦留、細胞碎片的積聚和遊離脂肪酸的刺激，導致堵塞的毛囊擴張，繼而破裂，內容物釋放入組織而產生炎症。

糠秕孢子菌毛囊炎多見於30歲左右的中青年，患者面板多油膩，好發於皮脂腺豐富的部位，如胸前、背上部，頸部、肩胛、前臂亦可發生。典型皮疹為圓形毛囊性小丘疹，直徑約2～4毫米，個別皮疹有細小鱗屑，伴有散在性毛囊性小膿皰，皮損廣泛，散在而對稱，互不融合。中青年患者常被誤診為尋常痤瘡。本病無自覺症狀或偶有癢感，有灼熱、刺痛感，常伴抓痕，多汗及長期服用皮質類固醇激素或廣譜抗生素的患者可誘發或加重本病。

由於本病侵犯毛囊，部位較深，故一般外用抗真菌藥治療效果較差。但含有滲透劑的外用抗真菌藥療效顯著，但易反覆發作，需長期治療。常用複方間苯二酚搽劑，聯苯苄唑霜劑或溶液，環比酮胺軟膏，特比萘芬軟膏等可交替外用，亦可治療前先使用採樂洗劑，每天1次，在患部搽至發泡後，停留5分鐘，清水沖洗乾淨後，再與上述外用藥聯合應用，有協同作用。亦可在醫生指導下服用抗真菌藥，如伊曲康唑，每日兩次，每次200毫克，連服1周，停3周，再服1周，亦可口服酮康唑，每日1次，每次200毫克，連服15～30天。值得一提的是口服抗真菌類藥治療，患者一定要先查肝腎功能，且需定期複查。肝、腎功能不全者禁用。