直腸癌應做哪些檢查?

　　直腸癌患者除早期無症狀外，大部分患者都有不同程度的臨床表現。臨床上對初診有便血、腹瀉、腹痛的患者往往診斷為腸炎、痢疾等，給予相應的抗炎及對症治療，往往有一定程度的緩解而延誤了診斷的時間，所以必須詳細詢問病史，認真體檢，有步驟的進行x線、內窺鏡及病理檢查，即可以避免誤診。

　　(1)直腸指診 簡單易行，是早期發現直腸癌的關鍵性檢查方法，但常被忽視。一般可發現距肛門7～8cm之內的直腸腫物，若囑病人屏氣增加腹壓，可達到更高的部位。鑑於我國60%～75%的大腸癌患者為直腸癌，而且直腸癌患者中75%以上腫瘤位於下段直腸即腫瘤下緣距肛門7～8cm以內，因此大部分直腸癌可透過直腸指診檢查發現。凡遇病人有便血、直腸刺激症狀、大便變形等症狀均應進行直腸指診，檢查時動作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無腫物觸及，腫物距肛門距離、大小、硬度、活動度、粘膜是否光滑、有無壓痛以及與周圍的關係，是否侵犯骶前組織，如果腫瘤位於前壁，男性必須明確與前列腺的關係，女性患者尚需做陰道指診，查明是否侵犯陰道後壁。指診檢查完畢應觀察指套有無血跡。簡單的直腸指診也是為選擇直腸癌手術方式不可省略的最基本、最重要的檢查方法。

　　(2)內鏡檢查 包括直腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸腔內超聲內鏡、三維直腸超聲內鏡。

　　①直腸鏡檢查“直腸下段癌”最為方便，無需腸道準備，可以觀察腫瘤位置，侵犯範圍，瘤緣與肛緣的距離，並可做***組織檢查，確定腫瘤的型別。對於直腸下段癌，需病理確診後方可實施腹會陰聯合根治術。

　　②乙狀結腸鏡可檢查距肛門25cm以內的全部直腸及部分乙狀結腸，僅需清潔下段大腸，可發現60%～70%以上的大腸癌患者。

　　③直腸腔內超聲內鏡檢查可瞭解腫瘤侵犯深度以及侵犯周圍組織情況，並可以發現盆腔有無淋巴結轉移，為直腸下段癌選擇保肛手術提供依據。

　　④三維直腸超聲內鏡檢查不但提高了二維腔內超聲的準確率，而且對於梗阻的病人可以瞭解腫瘤的侵犯情況。

　　上述的內鏡檢查，不僅直接觀察到病變，而且同時摘取***組織作病理診斷(取活檢)。取活檢時需注意取材部位，作多點取材。如果活檢陰性而臨床表現為大腸癌患者，應重複取材以免漏診。漏診造成的惡果更為嚴重。

　　(3)x線鋇灌腸檢查 鋇劑灌腸對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除直腸多發性腫瘤時應用。目前，必須依賴鋇灌腸作診斷的病例已不多，因此已很少應用。