視網膜靜脈阻塞概述

概述

視網膜靜脈阻塞的特徵是：視網膜血液瘀滯、視網膜出血和水腫。可分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞。hayreh把它分成：①靜脈鬱滯性視網膜病變(中青年視力下降較少,視網膜靜脈迴圈鬱滯、預後較好)。②出血性視網膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈鬱滯前後有中央動脈供血不足，預後差）。

病因

1．動脈供血不足。

2．血管壁的改變。

3．血液粘度的改變。

症狀

主要症狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發病遠不如動脈阻塞那樣急劇和嚴重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞後3～4個月，約5～20%的病人可出現虹膜新生血管，並繼發新生血管性青光眼。

檢查

中央靜脈阻塞的熒光造影表現為：①視網膜內大量出血，使脈絡膜及視網膜熒光遮蔽；②出現無灌注區及毛細血管無灌注區；③黃斑深層水腫；④靜脈壁著色或少許滲漏；⑤新生血管及熒光素滲漏；⑥視盤周圍輻射狀毛細血管代償性擴張。

視網膜電圖：發病初期正常，若阻塞不能消除，erg中b波逐漸減低可形成負波型，若振幅越來越小，則預後不良。

治療

1．抗凝治療。除病因治療外尚須採用抗凝劑如肝素、雙香豆素等，其作用是抑制凝血酶原的形成。用時必須每日檢查凝血酶原時間，以防發生全身性出血的危險。亦可用纖維蛋白溶解酶，或尿激酶以溶解血栓。用低分子右旋糖酐或枸櫞酸鈉以降低血液粘度，改善微迴圈。

2．中西醫綜合治療。可口服維生素c，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀；

3．鐳射治療。

治療原則：①經藥物治療四個月以上未見好轉者可以採用氬或氪離子鐳射照射。②用小能量鐳射沿著阻塞支的兩側，在缺氧區內散在均勻稀疏的照射，鐳射斑大小為200u,間距約1個鐳射斑，在2周內分2～3次完成。③光凝點應避開大血管、黃斑區及盤斑束。