帕金森病的腦深部電刺激治療

　　摘要：摘要：隨著立體定向技術及電刺激裝置的迅速發展，腦深部電刺激治療帕金森病作為一種非破壞性的功能性治療方法，在國外逐漸發展成熟，並被認為是目前最理想的治療方法之一。本文就腦深部電刺激治療帕金森病的現狀作一簡要綜述。subthalamic nucleus1電刺激術治療帕金森病(pd)簡史深部腦刺激(deepbrainstimulation,dbs)的臨床...

　　分類號：r742.5　文獻標識碼：a

　　文章編號：1007－5496(2000)02－0336－02

treatment for parkinson's disease with deep brain electrostimulation

lun xue-qing　zhang xiang

　　（department of neurosurgery,xijing hospital,the fourth military medical university,xi'an 710032,china）

　　abstract：along with the rapid devlopments of stereotactic operation and electrostimulation devices,the treatment for parkinson's disease with deep brain electrostimulation,as a sort of non_destructive functional cure,is becoming gradually mature abroad,and is regarded as the idealest therapy at present ,the status of treatment for parkinson's disease with deep brain electrostimulation was reviewed concisely here.

　　key words：parkinson's disease;electrostimulation;thalamus;globus pallidus;subthalamic nucleus

　　1電刺激術治療帕金森病(pd)簡史

　　深部腦刺激(deepbrainstimulation,dbs)的臨床應用已有近30年的歷史，最先只是應用於頑固性疼痛的治療。在50年代腦立體定向神經外科開展的初期，神經外科醫師就在術中採用電刺激技術對腦深部結構進行電生理學定位，以避免毀損時傷及腦重要結構，同時也獲得了電刺激對病人影響的臨床資料，他們發現對伴有震顫的運動障礙性疾病，低頻刺激可誘發或加重震顫，當刺激頻率超過100hz時則可抑制震顫及運動障礙。在丘腦毀損術中，神經外科醫師常採用高頻電刺激抑制震顫的方法，以確定控制震顫的最有效靶點。60年代後，腦深部組織電極埋藏刺激系統研製成功。法國benabid醫師在作丘腦切開術前用高頻刺激(100～180t/s)來測定手術毀損範圍時，發現高頻刺激可使pd症狀改善，而無需作永久性的破壞。最初，他只用於治療震顫，至1992年已治療了100例pd及原發性震顫患者，其中80％以上的患者震顫得到了良好控制。僅5％左右出現了輕度的副作用。其中大部分均無丘腦切開術後出現的神經元損害的症狀，且療效持久[1]。1972～1975年bechereva等[2]先後報道了他們應用電刺激術治療pd等運動障礙性疾病的研究結果，表明dbs能有效地控制pd的震顫症狀。80年代初，brice和lellan[3]等報道應用慢性dbs治療多發性硬化患者的震顫及肌張力增高等取得滿意效果後，許多作者[4～6]相繼報道了應用dbs治療pd的方法及臨床效果。這些作者均認為，丘腦電刺激術較丘腦毀損術方法簡便、效果肯定、無復發。但隨著臨床研究的進一步深入，發現丘腦dbs僅對震顫有效，對其它症狀無效，而震顫只是pd的一種症狀，故不能滿足病人全部要求。新近研究提示pd患者有自底丘腦核(subthalamicnucleus,stn)至蒼白球(globuspallidus,gp)間的纖維興奮過強的現象，因此認為高頻刺激stn或gp也將對pd治療有效。最近,limousin[7],tronnier[8]和ghika[9]等分別報道了電刺激stn及gp治療pd的效果，結果發現可以改善pd的所有症狀，且能扭轉左旋多巴引起的副作用並可大大減少其用量。目前，電刺激術基本可代替經典的射頻毀損性手術，國外此療法已日臻完善，在pd治療方法中佔據重要地位。

　　2刺激定位選擇

　　70～80年代初，腦深部電刺激術治療pd的部位選擇差異較大，但都是圍繞丘腦核團進行的。1972～1975年bechereva等先後報道了他們應用電刺激腦深部結構治療pd等運動障礙性疾病的結果，但當時作者沒有詳細介紹電極埋藏技術以及刺激的靶點等情況。隨後，ohye[4]應用微電極刺激丘腦腹中間核