胰腺癌的臨床表現及治療

臨床表現中國人民解放軍火箭軍總醫院肝膽外科周丁華

(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發症狀

腫瘤常致胰管或膽管梗阻儘管尚未引起黃疸但膽汁排洩不暢膽道內壓力升高膽管及膽囊均有不同程度的擴張病人可覺腹部不適及隱痛以往強調胰頭癌的典型症狀是無痛性黃疸實際上無痛性黃疸作為首發症狀僅出現10%～30%的病人腹痛在胰頭癌患者還是很常見的症狀至於胰體尾部癌腹痛發生率更高且可由於累及腹腔神經叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛這種症狀的出現常提示病變已進入晚期

(二)食慾減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現

腫瘤常使胰液及膽汁排洩受阻因此影響病人食慾且有消化吸收不良致體重明顯減輕

(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現

腫瘤部位若靠近壺腹周圍黃疸可較早出現黃疽常呈持續且進行性加深大便色澤變淡甚至呈陶土色皮扶黃染呈棕色或古銅色有面板瘙癢症

(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外亦常致膽囊腫大可在右上腹清楚捫及梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能

(五)晚期胰腺癌者可出現上腹固定的腫塊腹水徵陽性進一步可有惡病質及肝肺或骨骼轉移等表現

診斷

除注意上述臨床表現外可選用下列輔助診斷措施

(一)實驗室檢查血清膽紅素明顯升高有時可超過342μmol/L其中以直接膽紅素升高為主血鹼性磷酸酶值升高亦很顯著尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性血澱粉酶測定,在少數早期胰腺癌因胰管梗阻可有一過性升高;後期胰腺組織萎縮血澱粉酶值不會有變化胰腺癌患者可能有空腹血糖升高糖耐量試驗陽性率高癌胚抗原(CEA)測定約70%胰腺癌患者可升高但亦無特異性消化道癌相關抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標

(二)B超胰腺癌的直接影像可見到低迴聲的腫瘤間接的所見往往成為發現小胰癌的線索如擴張的胰管膽管等除主胰管外還要仔細觀察胰管的分支有些小胰癌可首先引起胰管分支的侷限性擴張如鉤突部胰管擴張超聲內鏡因超聲探頭僅隔胃十二指腸壁對胰腺體尾和頭部掃描不受胃腸道氣體干擾所以可清晰地描出胰內結構發現早期病變

(三)CT掃描CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置大小及其與周圍血管的關係但<-r-><-n-><-t-><-t-><-t->