膽囊炎的診斷要點

CT檢查，膽囊炎一般臨床多能作出診斷，只有出現併發症時才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內或壁內如見有氣泡，可診斷為氣腫性膽囊炎。慢性膽囊炎常合併結石，CT能清楚地顯示陽性結石，陰性結石仍需要行造影CT掃描靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸。

1、發病急驟，右上腹疼痛，噁心，嘔吐，可有高熱或寒戰。

2、急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，可觸及腫大的膽囊。

3、血白細胞數和中性粒細胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。

4、B超是診斷的主要依據，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。

急性診斷要點，一、在病史中常有因食油膩食物後誘發史，和過去有經常反覆發作史。

二、腹痛，位於右上腹，突然發作，為劇烈絞痛，或持續疼痛陣發性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發熱、噁心、嘔吐等。

三、右上腹部膽囊區有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。

四、白細胞計數常增高，中性白細胞也增高。如總數超過每立方毫米20000時，應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

五、若同時出現寒戰、高熱、黃疸，應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認識，爭取及早手術治療，因為它可能引起危重的中毒性休克。總膽管完全梗阻時，大便可呈白陶土色。