結腸瘻的治療方法是什麼？

　　溫馨提示：以下資料僅供參考，具體情況請向醫生詳細諮詢，否則後果自負。

治療

　　一.結腸瘻治療原則

　　1.保證維持全身營養和水電解質平衡，提高腸瘻的自愈能力。

　　2.給予大量抗生素控制腹腔感染，並在適當時機徹底引流。

　　3.設法瞭解瘻口位置、大小。

　　4.保護外瘻口周圍的面板。

　　5.設法找到腸瘻形成原因，對症治療。

　　6.難癒合的腸外瘻，選擇適當時機給予手術治療。

二.腸瘻

應根據不同階段給予相應的治療：

　　第一階段（瘻發生後7～10日）患者處於瘻口尚未穩定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，區域性炎症水腫，如手術修補腸瘻口往往失敗，而且會導致感染擴散；應該給患者禁食，胃腸減壓，並給予是胃腸外營養糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，並將腸內容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）。

　　第二階段（10～30日）經過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘻口經過引流或處理已成為“被控制”的瘻，感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段，以供給熱量與氮源。

　　第三階段（1～3月）經1～2階段處理，效果較好的瘻口已癒合或穩定，因腸瘻較低對營養的影響不大，但瘻口不癒合時，應及時瞭解不癒合的因素，常見的原因：

　　①瘻口遠端梗阻；②瘻管的組織已上皮化；③結腸粘膜與腹壁癒合，使瘻口呈唇狀；④瘻口部有異物存在；⑤瘻口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在。

　　這段時間重點是尋找瘻口不癒合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然b型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

　　第四階段腸瘻未癒合的患者，腹腔感染控制，瘻口區域性情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘻口。如瘻口遠端梗阻應解除後再修補瘻口；單純唇狀瘻，或管狀瘻，可將瘻翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合區域性因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。

三.圍手術期的處理

　　1.急症患者，及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血及營養不良。

　　2.擇期手術，解決營養不良，必要時可靜脈營養，提高手術前後的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素c的含量等等，並做好術前的腸道準備工作。

四.手術過程中的注意事項

　　1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄，腸扭轉，腸套迭或腸繫膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管（或病變腸管）至少3~5cm。

　　2.保證腸吻合端的良好血液迴圈，切除腸管時，腸繫膜對側多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm。縫合時，系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。

　　3.腸切除吻合時，區域性不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面癒合。