糖尿病腎病的症狀和治療

1、蛋白尿。這是糖尿病性腎病的第一個標誌。當出現持續性蛋白尿後，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發展，尿蛋白量逐漸增多，尿蛋白量與腎臟病變嚴重程度相一致。當腎小球濾過率明顯低於正常，出現大量蛋白尿後，能很快發展到腎功能衰竭。如24小時尿蛋白少於3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭進度變緩慢。

2、水腫和腎病綜合症。大約有一半左右的病人出現水腫，可能由於尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血癥所致，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會有腎病綜合症。

3、高血壓。這是比較晚期的症狀，出現在有蛋白尿時間較長的病人身上。初期僅在運動後血壓增高，有持續性蛋白尿時，血壓多持續增高，高血壓的出現加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。

4、腎功能衰竭。早期為適應排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出現持續性蛋白尿後，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現腎功能不全的表現，在數年之內可發展到終末期腎功能衰竭。

1、控制血糖，糖基化血紅蛋白應儘量控制在7.0%以下。嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學，至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現，減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨床蛋白尿。

2、控制血壓，糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時是導致糖尿病腎病發生和發展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。該類藥物具有改善腎內血流動力學、減少尿蛋白排出，抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產生腎臟保護功能，且不依賴於降壓後血流動力學的改善。

3、飲食療法，高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優質蛋白為原則。蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主，早期即應限制蛋白質攝入量至0.8g/，對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/。中晚期腎功能損傷病人，宜補充α-酮酸。另外，有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類，並加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。