慢阻肺的治療方法

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)，是一種破壞性的肺部疾病。患COPD初期，患者大多沒有症狀或症狀輕微。隨著病情的發展，患者慢慢會出現咳嗽、咳痰等相關症狀。若COPD急性加重，則症狀更為明顯，氣促加重、喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加等，還可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑鬱和精神紊亂等。給患者造成很大的傷害，因此患者在確診後，還需及早治療。

一、穩定期治療

1.支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解症狀，及長期規則應用以預防和減輕症狀兩類。

(1) β2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100～200μg(1～2噴)。霧化吸人，療效持續4～5小時，每24小時不超過8～12噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用。

(2)抗膽鹼藥：是COPD常用的製劑，主要品種為異丙託溴銨(ipratropium)氣霧劑，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續6～8小時。每次40～80μg(每噴20μg)，每天3～4次。

(3)茶鹼類：茶鹼緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各一次;氨茶鹼(aminophylline)，0.1g，每日3次。

除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅(formoterol)等,腎上腺素受體激動劑，必要時可選用。

2.教育和勸導患者戒菸；因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離汙染環境。

3.祛痰藥對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)，30mg，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine)0.5g，每日3次。

4.長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響。LTOT指徵：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或沒有高碳酸血癥。②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，並有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多症(血細胞比容>0.55)。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時間>15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％。

二、急性加重期治療

1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。

2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。

3.支氣管舒張藥：藥物同穩定期。

有嚴重喘息症狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應用沙丁胺醇2 500μg或異丙託溴銨500μg，或沙丁胺醇1 000μg加異丙託溴銨250～500μg透過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解症狀。

4.控制性吸氧：發生低氧血癥者可鼻導管吸氧，或透過文丘裡(Venturi)面罩吸氧。鼻導管給氧時，吸人的氧濃度與給氧流量有關，估算公式為吸入氧濃度(％)== 2l+4×氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28 9/6～30％，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳瀦留。

5.糖皮質激素：對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30～40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍。連續5～7天。