紅斑狼瘡-藥物治療

紅斑狼瘡-藥物治療

腎上腺皮質激素不是人人都需要

　　腎上腺皮質激素是系統性紅斑狼瘡最常用的藥物之一，但絕非每位患者都需要，也不是每人都要相同的劑量療程。“談激素色變”或濫用激素均不正確。原則上激素僅用於具有系統性損害的中重度狼瘡患者，一般採用口服療法，病情嚴重時，可以短期靜脈衝擊治療，之後續以口服治療，一般 2 ～ 4 周開始緩慢減量，如每週減 2.5 ～ 5mg ，待減量至維持量時，減藥應更慢，每次減量前都要注意有無新的低熱、疲乏、皮疹、關節痛、口腔潰瘍、脫髮等變化。如果症狀和每次化驗檢查都正常，可繼續減量。如懷疑有復發的可能，應停止減量或激素加量至最小有效劑量。這個過程要在醫生的指導下進行，不能突然停藥，因為突然停用激素可能會出現腎上腺皮質功能不全的表現，並易導致疾病復發。長期應用激素要注意其不良反應，及時給予相應的預防措施和處理可以減少危害。

免疫抑制劑小劑量衝擊比較好

　　治療系統性紅斑狼瘡的另一類重要的藥物是免疫抑制劑，比如環磷醯胺、黴酚酸酯等，主要用於有明顯臟器受損的患者。對重症患者，臨床上應用最多的是環磷醯胺，過去常採用口服給藥，由於出血性膀胱炎、腫瘤等不良反應發生率較高，逐漸被靜脈衝擊療法取代，一般用法是大劑量衝擊，每月 1 次，半年後，可以延長給藥間隔，總療程要根據病情而定。近年來國內外許多研究表明，小劑量環磷醯胺衝擊治療系統性紅斑狼瘡同樣有效，並且不良反應要比大劑量衝擊治療少。故我們推薦的方案是靜脈應用 400mg/ 次，每 1 ～ 2 周 1 次， 3 個月後延長給藥間隔，待病情緩解穩定後可以序慣以硫唑嘌呤等其他免疫抑制劑口服維持治療。部分患者可出現不良反應，但對大多數患者安全有效，只是在治療的過程中要定期監測血常規及肝功能，並在醫師指導下及時調整用藥。

　　部分系統性紅斑狼瘡患者也可考慮其他免疫抑制劑，但應根據病人的實際病情在專科醫生指導下應用。

　　總之，系統性紅斑狼瘡的治療是一個長期的過程，患者要有信心和耐心，到正規醫院接受正規治療，遵照醫囑，選擇既有效不良反應又少的個體化方案，規範用藥，絕大部分患者的病情都可以得到完全緩解。

　　恰當地為系統性紅斑狼瘡病人用藥，不僅要有嚴謹的科學態度，也是一門藝術。

　　藥物是把雙刃劍，要想做到遊刃有餘，發揮最好效力，最大限度避免傷害，僅僅靠醫生是不行的，還要病人與醫生的密切配合。如果病人能瞭解藥物的基本效能，儘早發現問題，及時與醫生溝通，從而為醫生調整用藥提供參考，我們就一定能達到治療目的。

　　系統性紅斑狼瘡是一個有多臟器受累的自身免疫性疾病，大多數病人起病緩慢，其臨床表現千差萬別，從只有疲勞、發熱、關節痛到嚴重的腎病和中樞神經受累均可出現。由於狼瘡病因不明，目前主要治療藥物為皮質激素和免疫抑制劑，因此，“狼瘡治療是否有章可循，所用藥物是否毒性太大？”就成了患者們揮之不去的疑慮。

　　這裡所說的激素是指糖皮質激素，包括強的松、氫化可的松、甲基強的松龍等。它們是一把雙刃劍，用得好可以治病，用得不好可以致病。對於急性活動性病例，特別是急性暴發性狼瘡、急性狼瘡性腎炎、急性中樞神經系統狼瘡，如不用激素迅速扭轉危局，病情可能每況愈下，以致不可收拾。對於輕型狼瘡，或已經緩解的狼瘡，要及時調節激素劑量，以減少副作用。總之，激素對狼瘡的療效是肯定的，有時其作用是其他藥物難以替代的，而其副作用也是不可忽視的。關鍵是在用藥之前要明確：是否是適應症；有無禁忌症？要評估使用激素對病人的好處大，還是風險大。如果是好處大，就要不失時機地使用。如果風險大於好處，最好改用其他治療方法。