高泌乳素血癥引起的閉經如何正確應用溴隱亭？

溴隱亭是一種類多巴胺的麥角類製劑，它能抑制垂體分泌泌乳素(prl)，並能抑制垂體prl瘤細胞生長、增殖，使其退化，從而使瘤體縮小。服藥後血prl水平可下降至正常，ct或mri檢查可見瘤體縮小，患者可感到白帶增多，月經來潮，基礎體溫(bbt)出現雙相體溫。上述效果的出現可早至服藥後一個月，也有出現較遲者。

至今為止，溴隱亭仍依靠國外進口，價格較貴。但對本症確有特效，仍值得服用。一般用量為每日2～3次，每次一片。此藥可能對胃腸道有些刺激作用，少數患者在服藥初期會感到噁心、便秘、嘔吐等，還可能引起頭暈、心慌，改變體位時血壓降低等，但慢慢能自然適應，因此開始服藥時必需從每日半片起始，隨餐同服，2～3天后若無不適，則再加半片，即早晚各半片，再觀察2～3天，仍能耐受，則加至早、中、晚各半片。以此類推，每2～3天為一個臺階，逐步加足量，然後維持。若副反應較大，可延緩加量的速度。僅約3%的患者不能耐受而被迫停藥。

服藥期間，應測bbt。按照醫生囑咐，定期複查血prl水平，各種臨床表現及蝶鞍ct，以決定劑量的增減，服藥不能間斷，因為停藥可使血prl濃度又重新升高，療效消失，在bbt上升期應及時性交，爭取妊娠。一旦肯定懷孕後應停服溴隱亭。並按醫生囑咐定期複查，瞭解胚胎髮育狀況。

服溴隱亭後懷孕對胎兒有無不良影響是患者十分關心的問題。從有關資料介紹和我們使用的情況看，本藥對胎兒無不良影響，不僅流產率、畸胎率都不比正常人群高，而且胎兒生長、發育、智力也都正常。

服溴隱亭懷孕分娩後，高prl血癥或垂體prl瘤是否就痊癒了呢？這也是患者非常關心的一個問題。從臨床實際來看，患者透過服用溴隱亭雖然已經懷孕並分娩，但是垂體prl瘤不一定能夠消失。比較正確的方法是，當高泌乳素(prl)血癥性閉經患者產後，在孩子斷奶後半年，應去醫院複查。若血prl仍高，仍然閉經，則應再次服溴隱亭，使月經恢復。此時應採取避孕措施(工具避孕較好，因為避孕藥也有升高血prl水平的作用，不宜選用)，以免再孕。

溴隱亭價格很貴，長期服用一般患者也許承受不起。就高prl血癥能否自然痊癒，不服藥是否安全的問題在這裡向患者作一個簡單地解釋。有研究資料報道，垂體prl瘤中，7%～11%可自然痊癒，4%～11%瘤體增大。因此，若在醫生指導下每隔半年至一年複查一次，一旦出現瘤體增大再服藥也未嘗不可。如果有條件還應爭取服藥，因為長期閉經易使婦女骨骼中骨量丟失加速，而引起骨質疏鬆症。服藥時也應按照醫生囑咐定期複查血prl水平，若血prl水平已正常，也有月經來潮，則可逐步將溴隱亭用量減少到最低維持量，甚至可試停用觀察。這樣既收到療效，也節約了藥費開支。我們的經驗中有一些患者僅每日或隔日服藥半片即足以維持月經來潮。

究竟需服多久，需視每人病情發展情況決定。溴隱亭使prl瘤退化後，ct檢查常表現為空泡蝶鞍。這種退化改變維持長時間後，也可能不再復生，此時即可停藥而痊癒。但多數患者停藥後又閉經，只能用小劑量溴隱亭維持。病人維持量的確定要因人而異，從我們治療的病人當中，有的人僅隔日服半片即能按時月經來潮，有的人每天服用1片也仍不能按時行經，這就需要醫患之間密切合作，經常交流一下用藥後的反應與表現，以為正確使用溴隱亭提供一些參考依據。