糖尿病酮症酸中毒基礎知識

糖尿病酮症酸中毒DKA、是糖尿病急性併發症，也是內科常見急症之一。

1型糖尿病患者有發生DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生DKA，如嚴重應激狀態創傷、手術、妊娠和分娩，胰島素治療中斷以及伴發感染。DKA時的病理生理變化主要為代謝性酸中毒，嚴重脫水，電解質及酸鹼平衡失調，攜帶氧系統失常，周圍迴圈衰竭和腎功能不全，中樞神經功能障礙。

診斷要點。一、臨床表現，患者原有的糖尿病症狀如多飲、煩渴，多尿及乏力明顯加重，並伴厭食、噁心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深快、口中撥出丙酮味爛蘋果味。隨著病情加重患者嚴重脫水，尿少或無尿，面板彈性減弱，血壓下降，晚期出現嗜睡，昏睡以至昏迷。感染等誘因所致臨床表現可被DKA症狀所掩蓋。凡有昏迷、酸中毒、脫水、休克的患者均應考慮DKA的可能性。

二、實驗檢查，尿糖、尿酮強陽性。血糖多數為16.7-33.3毫米ol/L，甚至更高，血酮體＞4.8毫米ol/L，CO2結合力下降，鹼剩餘負值增大，血PH值＜7.35，HCO3-降低，血鉀在治療前可正常或偏高，治療後可出現低鉀血癥，血BUN、CR偏高，血漿滲透壓輕度上升，白細胞總數即使無合併感染也可逾10×109/L。

三、常見併發症，休克、嚴重感染、心衰、心律失常、腎功衰竭、腦水腫、上消化道出血等。

處理措施

一、補液，補液是救治DKA重要的關健措施。如無心衰，開始宜快在2h內輸入1000-2000毫升，以後根據尿量、血壓、末梢迴圈、中心靜脈壓等情況調整補液的量和速度，第1個24h總量可達4000-6000毫升，甚至更多。當血糖降至13.9毫米ol/L時可改用5%葡萄糖水加胰島素補液。

二、小劑量胰島素治療，0.1U/Kg/h，此法簡便、安全、有效、可避免低血鉀，低血糖、腦水腫。

三、糾正電解質及酸鹼平衡紊亂，積極監測電解質水平，糾正低血鉀，補鹼不宜過早、過多、過快，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不補鹼。

四、處理誘發病和併發症，積極抗感染，糾正可能出現的併發症。

護理康復要點

每天口腔、面板護理，預防褥瘡和繼發性感染，密切觀察病情變化，如神志、呼吸、血壓、心率、出入量等。