小兒急性胰腺炎非手術治療

非手術治療 為主要治療措施，內科治療的目的在於減少胰液分泌和使胰腺休息。治療的主要原則是儘量停止胰腺的自身消化，即透過禁食、胃腸減壓及應用酶的抑制劑等減少胰腺酶的分泌此外防止繼發感染緩解疼痛、糾正水電解質紊亂維持主要臟器功能也極為重要。

輕者用鎮靜、止痛(忌用***)及解痙劑如阿托品山莨菪鹼(654-2)、溴丙胺太林(普魯本辛)哌替啶氯丙嗪(冬眠靈)等。也可用針刺療法止痛，中醫中藥清利溼熱理氣止痛。對病情嚴重有腹脹腹膜炎及休克體徵者則須禁食、胃腸減壓、靜脈輸液(維持水和電解質平衡)輸血，持續用靜脈營養維持熱量的供給，並用大量維生素b、c及抗生素，由於致病菌不易確定，需選用胰液中排洩濃度較高的藥物如氯黴素等廣譜抗生素。血鈣偏低者應輸入10%葡萄糖酸鈣在出血性胰腺炎時尤應注意。患兒如有血糖升高，注射葡萄糖時需加入適量的胰島素及氯化鉀一般可在3～4天內逐漸恢復胃腸蠕動。患兒腹部已不脹並能自肛門排氣及有食慾時則可開始少量進食以碳水化合物為主，佐以蛋白質，應較長時間限制脂肪

(1)抑制胰腺外分泌：

①禁食和胃腸減壓：

a.禁食：一般患者均應禁飲食，急性胰腺炎的病人應絕對禁食，直到腹痛消失可開始進少量流質。進食可引起胰液分泌增加，從而可加重胰腺及其周圍組織的損傷。

b.胃腸減壓：胃酸進入十二指腸可刺激腸黏膜分泌腸激素並啟用腸道中的胰酶故噁心嘔吐較明顯,重症者需持續胃腸減壓。這樣不但可以減少胰液分泌而且可減輕嘔吐及腸脹氣當患者痛止熱退、肛門排氣白細胞和澱粉酶恢復正常後可拔胃管給予少量無脂飲食數天後逐漸增加低脂肪低蛋白飲食如有再發跡象，立即停止進食

②緩解疼痛：疼痛常是急性胰腺炎病人就診的主要原因，緩解疼痛在治療上極其重要，必須儘早控制。劇烈的腹痛可產生或加重休克，加重oddi括約肌痙攣使胰腺分泌增加一般首選抗膽鹼能藥，具有解痙止痛、抑制胰腺分泌作用常用者有山莨菪鹼(654-2)阿托品等，可減少胃酸和胰液分泌亦可用哌替啶(度冷丁)止痛

a.阿托品：每次0.01～0.02mg/kg，最大不超過0.4mg必要時可4～6h重複1次。

b.哌替啶：2歲以上腹痛嚴重者，可用哌替啶劑量每次1～2mg/kg，肌內注射必要時4～8h重複1次

c.氯丙嗪：如仍不能止痛可同時加用氯丙嗪1mg/kg

d.***因可以使oddi括約肌痙攣，禁忌使用。

③應用h2受體阻滯藥和h+-k+-atp酶抑制劑：此類藥物有西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、奧美拉唑(omeprazole)等，可減少胃酸分泌從而減少促胰液素分泌同時可防止應激性胃黏膜病變的發生。

④抑制胰酶藥物：

a.抑肽酶：近年來廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶(aprotinin，商品名trasylol)是臨床常用的抑制胰酶分泌的藥物,僅在早期使用有一定效果其藥理機制為抑制胰蛋白；抑制纖維蛋白溶解可預防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血；抑制血管舒緩素從而阻斷休克發生中的血管活性因子作用

每天1萬～5萬u，連用7～9天，可減輕休克，防止惡化在尿澱粉酶恢復正常後宜再給藥2～3天，但要慎防過敏反應。

b.生長抑素合成衍生物：為治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好藥物，主要有8肽的奧曲肽(善得定，sandostatin)及14肽的生長抑素(施他寧，sti lamin)目前在臨床上均有應用其效應明顯優於抑肽酶。其作用有：抑制胰液胃液的分泌；阻止血小板活化因子產生後引起的毛細血管滲漏綜合徵；刺激肝脾及迴圈中網狀內皮細胞系統活性；鬆弛oddi括約肌

a.奧曲肽(善得定)：成人每次0.1～0.15mg每6小時皮下注射1次，一般用3～7天

b.生長抑素(施他寧)：成人首劑250µg加入生理鹽水或5%葡萄糖10ml在3～5min緩慢靜脈注射以後持續靜脈滴注，按250µg/h的速度治療5～7天或至病情穩定

急性水腫型胰腺炎，因預後良好，一般無須給予生長抑素。

⑤應用膽囊收縮素受體拮抗藥：丙谷胺(proglumide)可明顯減輕急性胰腺炎的病理改變及改善症狀

(2)控制胰腺感染：由於急性胰腺炎多數由膽道疾病引起，故常規應用抗生素。抗生素應用的目的是預防性用藥，治療導致胰腺炎發生的感染因素及對急性胰腺炎合併周圍組織感染的治療。重症患者常常有壞死胰腺組織繼發感染或合併有膽管梗阻及上行性膽管炎都應給予足量廣譜抗生素。抗生素的選用既要考慮對引起胰腺感染菌種的敏感性，又要考慮在胰腺有較好的滲透性常見的感染細菌為大腸桿菌假單胞菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等。首選可選用頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢哌酮；亞胺培南/西司他丁鈉(imipenem-cilastatin；泰能tienam)環丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin；泰利必妥tarivid)等，厭氧菌感染可用甲硝唑(metronidazole)重型胰腺炎尤須加強抗感染治療

(3)維持血容量及水、電解質的平衡：維持水、電解質平衡及抗休克, 脫水嚴重或出現休克的病兒應首先恢復血容量可輸2∶1溶液、血漿或全血等，按10～20ml/kg於30～60min內輸入8～10h內應糾正其累積損失應用多巴胺(dopamine)多巴酚丁胺(dobutamine)、山莨菪鹼(anisodamine)等抗休克治療。有尿後補鉀並注意熱量維生素供給同時要防治低鈣血癥、高糖血癥等。不可輸給高滲葡萄糖以免刺激胰島加重糖代謝紊亂及低血鉀。

(4)應用抑制胰酶活性的藥物：較重型的急性胰腺炎，在發病早期大量靜脈給藥效果較好。如胰蛋白酶抑制劑抑肽酶(aprotinin)可減輕休克及毒血癥止痛防止水腫型向出血型發展，對已發生壞死者，則無作用

①抑肽酶：近年來廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶(aprotinin，商品名trasylol)是臨床常用的抑制胰酶分泌的藥物,僅在早期使用有一定效果其藥理機制為抑制胰蛋白；抑制纖維蛋白溶解，可預防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血；抑制血管舒緩素從而阻斷休克發生中的血管活性因子作用劑量每天1萬～5萬u/次，每天1～2次靜脈滴注連用7～9天可減輕休克，防止惡化。在尿澱粉酶恢復正常後宜再給藥2～3天，但要慎防過敏反應。

②加貝酯(gabexate mesilate)對胰蛋白酶、緩激肽纖維蛋白酶等有抑制作用，還有鬆弛oddi括約肌等功能成人的用量為每次100mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每天3次症狀緩解後每天100mg靜脈滴注速度控制在每小時1mg/kg左右，最快不超過每小時2.5mg/kg

③生長抑素合成衍生物：主要有14肽的生長抑素(施他寧)及8肽的奧曲肽(善得定sandostatin)目前在臨床上均有應用其效應明顯優於抑肽酶其作用有：抑制胰液胃液的分泌；阻止血小板活化因子產生後引起的毛細血管滲漏綜合徵；刺激肝、脾及迴圈中網狀內皮細胞系統活性；鬆弛oddi括約肌。

(5)應用腎上腺糖皮質激素：可引起胰腺炎，一般不主張用，僅適用於合併呼吸窘迫綜合徵和出血壞死型胰腺炎伴有休克患者

(6)腹膜灌洗(peritoneal lavage)：目前認為胰腺炎時腹膜滲出物中含有大量有害的血管活性因子可透過腹膜灌洗來清除或減少大量有害的血管活性因子。但作用尚不肯定。

(7)中醫藥治療：中醫中藥對輕症胰腺炎有較好療效也可改善重症胰腺炎的病情

有人用胰高糖素、降鈣素氟尿嘧啶cdp-膽鹼、鹽酸普魯卡因以及鈣通道拮抗藥川芎嗪維拉帕米治療有一定療效。

(8)靜脈高營養：對於重症胰腺炎可予靜脈高營養國內外一致認為靜脈高營養有以下幾個優點：減少胃腸負擔，補充代謝需要增強機體免疫功能，有利於外科手術治療。脂肪乳劑有利於補充代謝需要有利於重型胰腺炎的恢復，故現主張可予以適量的脂肪乳劑