小兒急性胰腺炎的診斷

　　1、臨床症狀 多發生在4歲以上小兒，主要表現為上腹疼痛、噁心、嘔吐及腹壓痛。

　　2、澱粉酶測定 常為主要診斷依據，若用蘇氏（somogyi）比色法測定，正常兒均在64單位以下，而急性胰腺炎患兒則高達500可增高。血清澱粉酶值在發病3小時後即可增高，並逐漸上升，24～28小時達高峰以後又漸下降。尿澱粉酶也同樣變化，但發病後升高較慢，病變緩解後下降的時間比血清澱粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清澱粉酶準確。其他有關急腹症如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時，澱粉酶也可升高，很少超過300～500單位。

　　3、血清脂肪酶測定 在發病24小時後始升高，持續高值時間較長，可作為晚期病人的診斷方法。正常值為0。5～1u（comfort）。

　　4、腹腔穿刺 嚴重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑑別，如胰腺遭到嚴重破壞，則血清澱粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。此時如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據腹腔滲液的性質（血性、混有脂肪壞死）及澱粉酶測定有助於診斷。

　　5、b型超聲波檢查 對水腫型胰腺炎及後期併發胰腺囊腫者的確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，後者顯示囊性腫物與胰腺相連。

　　主要症狀為上腹部疼痛，多呈持續性，並常伴噁心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴重病例除急性重病容外，可有脫水及早期出現休克症狀，並因腸麻痺而致腹脹。由於胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現黃疸，但在小兒則罕見。

　　輕度水腫型病例有上腹壓疼（心窩部或略偏左側），可能為腹部唯一體徵。嚴重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張而以心窩部為最明顯。個別病兒的臍部或腰部面板呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。

　病理改變：

　　1、水腫型胰腺炎 約佔80%～90%，胰腺全部或區域性水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中澱粉酶增高。

　　2、出血壞死型胰腺炎 約佔10%～20%，病變急劇，因缺血、出血或壞死，胰腺呈深紅色或紫黑色，大量滲出液包含胰液流入腹腔而引起瀰漫性腹膜炎，可發生休克，甚至死亡。此時富有消化力的胰液滲出，作用於脂肪豐富的大網膜、腸繫膜等，造成廣泛脂肪壞死灶，將脂肪分解為甘油和脂肪酸。後者又吸取血中鈣質形成鈣化灶。血鈣可顯著降低而出現手足搐搦現象。

　　胰腺實質發炎時，胰島細胞也遭損害，影響糖代謝，故可併發糖尿病。