房顫復律知多少

房顫復律知多少北京朝陽醫院心臟中心劉興鵬

今天，一位非心律失常專業的同事問我，“房顫發病後什麼情況下可以復律？”。相信一直關注我們“朝陽心律頻道”的很多朋友可能已經知道答案，但不一定很全面。本期我們就跟大家一起回顧一下房顫復律前後的注意事項。

復律即將房顫律轉為正常竇性心律。復律可應用藥物，如心律平、胺碘酮等，也可透過“電擊”復律，即電覆律。藥物復律理解起來很簡單，即透過吃藥將房顫律轉為竇性心律。電覆律則是將兩個電極貼在患者的胸前，透過釋放一次電流，使得患者心臟瞬間同時除極，從而使竇房結重新掌握主動權，引導心臟正常跳動。

什麼樣的房顫需要復律呢？我們都知道，房顫分為初發房顫、陣發性房顫和持續性房顫，一般初發房顫和陣發性房顫多可在48小時內自己轉為竇性心律，持續性房顫則指持續7天以上的房顫，往往需要藥物或電擊才能轉復。由此可見，那些症狀明顯的持續性房顫、持續時間長的陣發性房顫或房顫發作伴有心力衰竭、低血壓等症狀時需要復律治療。

回到一開始的問題，房顫患者什麼情況下可以復律？一般我們說，房顫發作持續時間小於48小時，可以直接復律。若房顫持續時間大於48小時，心房內可能已有血栓形成，故不能直接復律包括藥物復律），需要口服華法林等抗凝藥，INR達標3周才可行房顫復律，而且，復律後需繼續口服抗凝藥4周，這就是我們常說的“前三後四”。若需要緊急復律，則需先行經食管超聲檢查，確定左心耳及心房內沒有血栓，才能復律，且同樣復律後需抗凝4周。為了安全起見，目前很多中心都在復律前進行經食道超聲檢查。

因此，廣大房顫患者需要注意了，48小時是一個重要的時間點。尤其是做過房顫射頻消融術的患者，若術後3個月發作房顫，需儘快就診，將房顫糾正，以免因華法林抗凝近期未達標而需要再次行食管超聲檢查。儘量在術後三個月保持竇性心律，才能保證房顫手術的成功。