試述肝硬化腹水的主要原因

肝硬化腹水是肝硬化的併發證，肝硬化腹水是一種慢性肝病，由大塊型、結節型、瀰漫型的肝細胞變性，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，形成了腹水症。

肝硬化腹水的原因主要有三種，第一、低白蛋白血癥，肝硬化後期肝臟功能下降，肝臟合成的白蛋白減少，白蛋白減少到一定程度，會導致血漿膠體滲透壓降低，使血液成分外滲。第二、門靜脈高壓，門靜脈高壓會導致腹腔內血管床靜水壓增高，導致組織液回吸收減少，漏入腹腔。第三、淋巴液生成過多，肝靜脈壓力升高，使肝淋巴液生成增多，超過胸導管迴流的能力，淋巴液會滲出到腹腔。

肝硬化腹水是肝功能失代償期的常見表現，早期不易察覺，但出現這些症狀時應警惕：1、全身的症狀有乏力、易疲勞、體力減退，少數病人可出現面部色素沉澱；2、出現慢性消化不良的症狀，如食慾減退、腹帳、便秘、腹瀉或者是肝區的疼痛，勞累後加重；3出現消瘦，臉部黝黑的1/3患慢性肝病或肝硬化，其面部眼眶周圍面板較病前明顯得加重；4、男性病人出現乳房發脹、睪丸萎縮；5、出現蜘蛛痣，因為肝臟的輕度至中度的腫大多見於酒精性肝硬化患者，一般肝臟沒有明顯的壓痛，脾臟可正常或輕度重大。

肝硬化腹水的治療方案應依原發病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療；對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療；對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎治療。臥床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要，有利於腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉瀦留。豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。為了減少分解代謝，肝硬化患者應提倡兩餐之間再進食。