支氣管腺瘤的病理變化簡述

支氣管腺瘤為起源於支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤，但有惡變傾向。常發生於30至50歲，平均45歲。男女發病率相仿。

可分為三種型別：

支氣管類癌又稱類癌型腺瘤佔原發性腫腫瘤的1%至7%，佔支氣管腺瘤的80%至90%。好發於大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型，只有1/5發生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向於支氣管粘膜下生長。若向管腔內生長，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫。若向管壁內、外生長，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周圍肺組織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢：瘤細胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內含有深黑色嗜銀，相當於電鏡所見的神經分泌型。分泌多種生物活性物質，導致類癌的異位內分泌症狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見。瘤組織的間質含有豐富的毛細血管，有時發生玻璃樣變，澱粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一，排列不規則。核多形性，分裂相增多，常見壞死。不典型類癌患者70%有區域性淋巴結、肝或骨轉移，而典型類癌遠處轉移率低於5%。

腺樣囊性癌原稱圓柱瘤，佔支氣管腺瘤10至15%。發生於氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤生長。可侵犯周圍的組織和器官。極少呈息肉樣生長。可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細胞漿稀少，細胞核色深而規則，體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內及周圍有透明基質沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的。可區域性浸潤，也可遠處轉移至肝、腎等器官。