肝內膽管結石的病因

一發病原因。

發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和複發性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌，感染細菌主要是來源於腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成遊離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積並形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形，在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利於結石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。

二發病機制。

肝膽管結石的基本病理改變是由於結石引起膽管系統的梗阻，感染，導致膽管狹窄，擴張，肝臟纖維組織增生，肝硬化，萎縮，甚至癌變等病理改變，肝內膽管結石約2比3以上的患者伴有肝門或肝外膽管結石，據全國調查資料78點3％合併肝外膽管結石，因此有2比3至3比4的病例可以發生肝門或肝外膽管不同程度的急性或慢性梗阻，導致梗阻以上的膽管擴張，肝臟淤膽，肝大，肝功損害，並逐漸加重肝內匯管區纖維組織增生，膽管梗阻後，膽管壓力上升，當膽管內壓力高達2點94kPa300毫米H2O時肝細胞停止向毛細膽管內分泌膽汁，若較長時間不能解除梗阻，最後難免出現膽汁性肝硬化，門靜脈高壓，消化道出血，肝功障礙等，若結石阻塞發生在肝內某一葉，段膽管，則梗阻引發的改變主要侷限於相應的葉，段膽管和肝組織，最後將導致相應的葉，段肝組織由肥大，纖維化至萎縮，喪失功能，相鄰的葉，段肝臟可發生增生代償性增大，如左肝萎縮則右肝代償性增大，由於右肝佔全肝的2比3，右肝嚴重萎縮則左肝及尾葉常發生極為明顯的代償增大，這種不對稱性的增生，萎縮，常發生以下腔靜脈為中軸的肝臟轉位，增加外科手術的困難。

感染是肝膽管結石難以避免的伴隨病變和臨床主要表現之一，炎症改變累及肝實質，膽管結石與膽系感染多同時並存，急性，慢性的膽管炎症往往交替出現，反覆發生，若結石嚴重阻塞膽管併發感染，即成梗阻性化膿性膽管炎，並可累及毛細膽管，甚至併發肝膿腫。