痴呆綜合徵有哪些表現及如何診斷？

　　痴呆綜合徵有哪些表現及如何診斷？

第一步應先考慮是否存在痴呆綜合徵，主要依靠詳細詢問病史，瞭解病人以往智慧情況，何時開始智慧減退，包括工作、學習和記憶能力等;以及耐心細緻地進行精神檢查，特別是記憶、計算、理解、常識和判斷等智慧檢查。短程記憶損害(即不能學習新知識)的表現為病人不能在5分鐘後複述三件物體;長程記憶損害(即不能回憶過去已掌握的知識)的表現為病人不能回憶本人過去的經歷(如昨天發生的事、出生地、職業)或一些常識(如現在或過去國家元首、眾所周知的重大節日)。

　　然後根據痴呆診斷標準，作出痴呆診斷。

　　(1)智慧缺損，其嚴重程度足以妨礙工作學習和日常生活：輕度(工作學習和社交能力下降，尚保持獨立生活能力)、中度(除進食、穿衣及大小便可自理外，其餘生活靠他人幫助)和重度(個人生活完全不能自理)

　　(2)有短程記憶缺損的證據，對新近發生的事件常有遺忘

　　(3)至少有下述症狀之一①抽象概括能力明顯減退，如難以解釋成語、諺語，掌握詞彙量減少，不能理解抽象意義的詞彙，難以概括同類事物的共同特徵;②判斷力明顯減退，對同類事物間的差別不能作出正確判斷;③高階皮層功能的其它障礙，如失語、失用、失認、計算、構圖困難等。

第二步就要明確病因，即其原發疾病。可引起痴呆的疾病種類繁多，病因診斷必須結合病史、體格及神經系統檢查，實驗室檢查和各種輔助診斷技術，全面考慮這些病因，避免漏診任何可治療的痴呆病例。以下擇要簡述若干不同病因的痴呆疾病，以供病因診斷參考。

　　(1)alzheimer病 或稱阿爾茨海默病(ad)。本病潛隱起病，為慢性進行性腦變性所致的痴呆，主要表現經行性痴呆、錐體外系運動障礙及精神障礙等三組症狀。特點是波動性認知功能減退，數週內甚至一日內可有較大變化，早期以記憶障礙為主的全面認知功能減退、記憶障礙(典型首發徵象)、計算障礙、時間和地點定向障礙(如迷路)、語言和命名障礙、社會能力下降, 不能正常工作或家庭理財。晚期認知功能減退更明顯、精神症狀突出和有古怪行為、社會功能異常明顯、癲癇發作錐體外系症狀(肌強直、運動遲緩等)、二便失禁、錐體系症狀(babinski徵等)陽性。

　　(2)血管性痴呆(vasculardementia)過去多稱為腦動脈硬化性痴呆。本病有以下臨床特點：①有反覆發作的卒中或腦供血不足史，常表現波動性病程或階梯式惡化，智慧損害多呈斑片狀缺損，智慧衰退達到痴呆程度;②與ad相比, vd執行功能損害較重;時間及地點定向、事件或語義記憶損害較輕;③可表現表情淡漠、少語、焦慮、抑鬱或欣快等;④常有腦局灶性損害所致神經系陽性體徵，可與ad相鑑別;⑤痴呆表現與血管病變部位有關。多發性梗死起病急, 階段性進展或反覆出現局灶性神經心理和病理損害, 如近記憶障礙、計算力減低等認知功能障礙, 偏癱、偏身感覺障礙和錐體束徵等。頸內動脈梗死認知功能障礙, 伴失語(優勢半球梗死)、病變側一過性黑或horner徵、對側偏癱&偏身感覺障礙等。大腦前動脈梗死意志缺失、失用、經皮質性運動性失語、記憶力減退等, 伴對側下肢癱瘓及感覺障礙、尿失禁等。大腦中動脈梗死認知功能障礙, 伴嚴重失語症(優勢半球受損)、失讀、失寫及計算障礙, 對側偏癱、偏身感覺障礙、視野缺損及錐體束徵等。大腦後動脈梗死記憶力、認知功能障礙, 伴失認、失讀(無失寫)、視野缺損及腦幹受損症狀等。丘腦區分支梗死注意力、記憶力減退, 伴失語(優勢半球受損)、不同程度運動及感覺障礙等。腔隙性梗死常有高血壓病史, 記憶減退、精神運動性動作遲緩、情感淡漠或抑鬱, 伴運動障礙、帕金森綜合徵及假性球麻痺等。皮質下小動脈病變記憶減退、精神運動性動作遲緩和欣快, 伴共濟失調、假性球麻痺、尿失禁及帕金森綜合徵(多無震顫)等。優勢側靜脈竇病變失語、失讀、失寫、詞語記憶障礙、視空間障礙、左右辨別不能、手指失認、計算障礙等。