寶寶出現喘息，會不會是哮喘？——詳解嬰幼兒哮喘的症狀識別和家庭治療

兒童哮喘多起始於 3 歲前，具有肺功能損害的持續性哮喘患兒，其肺功能損害往往開始於學齡前兒童。因此從喘息的學齡前兒童中識別出可能發展為持續性哮喘的患兒，並進行有效早期干預是必要的。

嬰幼兒哮喘的症狀不典型，且由於這個年齡段的兒童不能配合進行肺功能等檢查，使診斷哮喘更加複雜。生活中可以通過仔細觀察寶寶的症狀，及時發現有助於該年齡組兒童哮喘診斷的一些線索。

應當強調的是，並非所有出現喘息的兒童都是哮喘，對於小於 6 歲喘息兒童要重視喘息發作頻度和嚴重度，及是否存在哮喘發生的危險因素，評估患兒發展為持續性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，尤其要重視抗哮喘藥物治療的臨床效果在嬰幼兒哮喘診斷中的價值。

如何判斷寶寶是不是哮喘？

根據我國兒童哮喘防治指南，喘息兒童如具有以下臨床特點時高度提示哮喘的診斷：

• 多於每月 1 次的頻繁發作性喘息；
• 活動誘發的咳嗽或喘息；
• 非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；
• 喘息症狀持續至3歲以後；
• 抗哮喘治療有效，但停藥後又復發。

如懷疑孩子有哮喘，可儘早開始 (診斷性) 哮喘控制治療。

此外，可以通過哮喘預測指數來幫助診斷哮喘。最新的改良哮喘預測指數 (mAPI) 或哮喘預測工具 (APT) 等可用於持續哮喘危險度評估。

符合下列條件，可判斷為mAPI 陽性：

• 3 歲及 3 歲以內；
• 在過去 1 年中喘息不低於 4 次；
• 且至少經過 1 位醫師的診斷，具有 1 項主要危險因素或 2 項次要危險因素。
  • 主要危險因素包括：
    • 父母一方有醫師診斷為哮喘的病史；
    • 經醫師診斷的特應性皮炎；
    • 至少對一種吸入變應原致敏的依據。
  • 次要危險因素包括：
    • 有牛奶、雞蛋、花生等食物變應原致敏依據；
    • 外周血嗜酸性粒細胞 (EOS) 不低於 4.0%；
    • 與感冒無關的喘息。

若患兒符合mAPI 陽性標準，則預計 6~13 歲時哮喘的發生危險將升高4倍；而符合陰性標準的兒童長大後絕大多數（95%）不會發展為哮喘。

寶寶哮喘有哪些先兆症狀？

由於嬰幼兒哮喘症狀不典型，因此對於家長而言應強化哮喘相關知識，仔細識別哮喘發作的先兆和症狀。具體來說，家長應仔細觀察寶寶的呼吸、心率、精神狀況等，哮喘發作的先兆包括：

• 喘息和氣短呈急性或亞急性加重；
• 咳嗽增多，尤其是在睡眠時；
• 嗜睡或運動耐量降低；
• 日常活動受限，包括餵養等。

哮喘寶寶出現喘息症狀，家長如何在家初步處理？

一旦出現喘息可在家裡進行初步的治療。哮喘治療的目標即預防急性發作及由於急性發作導致的死亡。因此，哮喘急性發作需在第一時間內予以及時恰當的治療，以迅速緩解氣道阻塞症狀。

在患兒出現哮喘發作徵象時，家長應學會及時使用吸入性速效β2受體激動劑，建議使用壓力定量氣霧劑經儲霧罐 (單劑給藥，連用 3 劑) 或霧化吸入方法給藥。因此，哮喘患兒家庭應常備吸入性速效 β2 受體激動劑，如沙丁胺醇或者特布他林等，並掌握正確的吸入給藥技術，確保藥物的足量吸入。

如治療後喘息症狀未能有效緩解或症狀緩解維持時間短於 4 小時，應即刻前往醫院就診。GINA 推薦的家庭初始治療藥物包括：

• 吸入速效 β2 受體激動劑
• 吸入型糖皮質激素/口服糖皮質激素
• 白三烯受體拮抗劑

對於經常出現喘息的嬰幼兒，在哮喘高發季節，一旦出現咳嗽、鼻塞等症狀，可採用短期強化吸入糖皮質激素的方法；或者提前口服白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，以期達到減少哮喘急性發作從而控制哮喘的目的。

哪些情況應立即帶寶寶去醫院？

父母或者照看者在發現下面的情況時，需要立即帶寶寶就醫治療:

• 患兒出現急性的虛弱症狀，劇烈的煩躁；
• 患兒症狀不能通過吸入支氣管擴張劑迅速緩解；
• 使用短效 β2 受體激動劑 (SABA) 緩解症狀的間歇時間越來越短；
• 對於小於 1 歲的患兒，在幾小時之內需要反覆使用短效 β2 受體激動劑（SABA） 緩解症狀。