懷疑帕金森病，初次就診要準備什麼？

醫院門診長期“人山人海”，對於懷疑自己有帕金森病的人，苦苦排隊幾個小時，見到醫生時，如何在有限的時間內陳述病情、表達訴求，顯得很重要。

懷疑自己有帕金森病，初次就診於神經內科門診，需要做哪些準備呢？

階段1，就診前——病史脈絡梳理好，藥物起始要記牢，檢查、檢驗整理齊，還有膠片別忘記。

帕金森病是慢性病，診斷需要多方面病史資料。在去醫院前，最好就個人健康情況做個綜合梳理，簡單整理如下：

症狀表現和檢查結果

例如，症狀開始及演變過程、既往就診資料（其它醫院的病歷本、出院小結等）、血生化及影像學檢查結果（近 3 個月內的頭顱 CT 和頭顱 MRI 膠片和報告）。

由於門診時間有限，部分運動障礙在就診過程中不一定能出現。為便於醫生認識疾病全貌，可預先錄好視訊，就診時給醫生看。

症狀出現後，有無就醫或治療經過

包括服用的藥物名稱、劑量和起止時間（例如 2017-2019 年期間，美多芭每天3次每次1粒，餐前 1 小時服用）、療效如何等。部分老人說不清藥名，最好帶上藥瓶或藥盒，以便醫生辨認。

既往病史與其他疾病

• 是否合併其他疾病（如高血壓、糖尿病、精神類疾病等）和用藥情況（例如，拜新同 1 天 1 粒，吃了 5 年）；
• 是否合併家族史（父母、兄弟姐妹有無類似症狀或確診）；
• 是否有特殊中毒病史。

記憶力下降的老年人可參考上述思路，提前落筆成文，帶到門診。此外，如果有對自己病情比較瞭解的晚輩陪同就診，那就更好了。既能為老人的安全保駕護航，也可幫助完成醫患溝通。

如果是複診，還需要注意：許多中晚期的帕金森病患者可能會出現症狀波動，每劑藥物療效維持時間短，藥物失效後會嚴重影響日常活動。出門就醫前，需要準備好下一頓服用的抗帕金森病藥物，以便能按時服藥。

階段2，排隊中——提前安坐等叫號，專注放鬆配合好，檢查檢驗要上心，一次問清省事情。

就診當天一般不需要空腹，可正常吃飯。

帶好預先整理好的資料，如醫保卡、身份證，來醫院掛號、候診。

如果是複診，還需注意：部分中晚期患者可能存在植物神經功能受損，站久了會頭暈、頭昏。就診當天，建議提前 40 分鐘至 1 小時至診室外，找一個既能清晰聽到電子叫號，也能休息的座位。

階段3，門診中——回答詢問要大方，體格檢查要配合，輔助檢查很必要，“診斷治療”不能少。

目前，對帕金森病的診斷主要依賴於臨床症狀和病史，但與帕金森病症狀相似的疾病較多，還需要一些輔助檢查來進行鑑別診斷。

進入診室，一般會面臨幾件事：

醫生詢問病情

患者和家屬可以像前面所講的那樣，簡要將病情提前寫下來，以免臨時忘記或口齒不清，而導致對話困難。就診時將病情總結好，或拿出事先準備好的資料，並大方地回答醫生的詢問。

醫生進行體格檢查

醫生會利用自己的肢體、語言和某些工具（叩診錘、大頭針、音叉等），對來訪者的身體機能做檢查。醫生還可能要求患者做一些測試性的動作。如果期間出現帕金森病的體徵，即可歸為疑似患者。

患者唯一需要配合的即是“放鬆”。要是很緊張，嘗試深吸一口氣，緩緩吐出，想象自己身處熟悉又安全的環境裡，對平緩狀態十分有幫助。

輔助檢查

對於疑似患者，醫生會檢視以往的檢查結果，如相關的血清學檢查指標以及影像學資料。若相關資料不全，醫生可能會根據病情及體格檢查結果，再羅列需要進一步完善的檢查專案。

與帕金森病鑑別診斷相關的檢查，可前往閱讀：懷疑帕金森病，首次就診要做哪些檢查？

診斷性治療

如果以上手段仍不能確診，醫生會採取“診斷性治療”。

診斷帕金森病，醫生要根據病史、體徵以及疾病的演變過程，而作出的臨床診斷，缺乏相應的“硬”指標“。初診時的診斷最常是“臨床上很可能的帕金森病”，之後再通過長期隨訪，才能得出是不是“臨床確診的帕金森病”。因此，初診患者通常需要接受“診斷性治療”。

更多知識可前往閱讀：什麼是帕金森病的診斷性治療？

階段4，門診後——遵醫囑服藥不馬虎，記錄表現不含糊，複診隨訪要積極，各方幫助共努力。

帕金森是一種慢性疾病，並非一次就診就能根治，因此初診患者當天確診幾乎不可能的。目前帕金森病診斷的金標準是“臨床隨訪”。對於部分病情複雜的患者，醫生甚至會建議住院進一步檢查治療。

回家後，我們應先好好梳理醫生的診療意見，包括：

• 目前的診斷，需要完善的檢查；
• 藥物的劑量、服用時間、注意事項（非常重要）；
• 再次隨訪的時間；
• 根據自身情況完善檢查，遵囑服藥，關注自身服藥後症狀的改善或新發不適（服藥後胃痛、噁心、低血壓等）並記錄，以便在複診時方便醫生更準確的評估治療效果。

常規建議 3 個月後，攜帶上述資料複診。

小結

帕金森病是慢性病，為確保診療的連貫性和一致性，確定一個主診大夫，並遵醫囑規律服藥十分重要。切忌隨意停藥、換藥。如果醫生提出讓我們參與症狀隨訪專案，最好積極配合

：這是最能夠動態監測及評估病情、並調整治療方案的好辦法啦！

相關連結：帕金森病需要複查隨訪嗎？

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生 杜聿潔