甲真菌病有哪些非藥物治療方法

治療甲真菌病，除了口服和外用藥物，還有一些非藥物的治療方法，可以單獨應用或與藥物聯合使用，療效都還不錯。非藥物治療方法包括：化學拔甲、外科拔甲、鐳射治療、光動力治療等。

化學拔甲

醫生會在您的病甲上塗抹角質剝脫性藥物，然後再慢慢剝除甲板。

尿素軟膏是常用的角質剝脫劑，濃度為 10%~40%，一般濃度越高，剝脫效果越好。

剝除甲板的過程常採用封包療法，就是用無滲透作用的薄膜或其他材料（如保鮮膜、塑料袋、繃帶、手套、醫用輔料等），對塗敷藥物的病甲進行封閉式包裹。封包後，病甲處形成了一個相對封閉的“微系統”，可以防止水分揮發，增加區域性面板溼度，從而提高甲板對藥物的吸收，還能防止藥物揮發、防止病甲受到汙染等。

這一過程大約持續數月，但過度修剪病甲往往會造成嵌甲問題，合併甲溝炎。所以，拔甲不是常規治療，只在甲板過度增厚時使用。醫生會對病甲進行適當修剪後封包，持續 1 周，可重複進行。但是，為了防止嵌甲，不推薦反覆修剪封包。

修甲和封包一般只針對甲板，不會造成疼痛。在化學拔甲治療的同時，需要聯合口服藥物，才能保證療效，最終治癒。如果新生甲恢復正常，則說明治療有效，這一過程也需要數月。

臨床上，也可不採取封包治療，單獨應用角質剝脫藥物，如 40% 尿素軟膏或水楊痠軟膏，剝除被感染的甲板。這一方法不適用於甲床和甲母質的真菌感染，即便用了，效果一般也不好，且複發率很高，難以徹底治癒。它只能用來治療甲母質和甲床未受累的甲真菌病，但臨床上這一情況相對少見。

化學拔甲治療常與外用抗真菌藥物聯合應用，有一定症狀改善或防止疾病進展的效果。但這一方法需要反覆長期上藥，操作繁複，患者不容易堅持，治癒率低。化學拔甲作為口服抗真菌藥物的輔助方法，在難治性甲真菌病中，例如甲板過度增厚、出現面板癬菌瘤時，還是有一定價值的。

外科拔甲

外科拔甲就是直接拔除病甲。大致的手術步驟如下：

• 常規消毒。採用區域性麻醉，醫生會用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部，防止出血過多，並能維持麻醉效果。
• 手術操作。醫生在甲根兩側各開一縱行切口，用手術刀順甲根分離甲上皮，再從指甲尖端順甲床面，將指甲與甲床分離。完全遊離後，用止血鉗夾持指甲的一側，向另一側翻卷，使它脫離甲床。檢查無甲角殘留後，可用凡士林紗布覆蓋，然後用消毒紗布包紮。
• 術後處理。手術 1~2 天后由醫生換藥，如果創面乾淨且已經止血，可以清洗血痂，消毒後換敷料。3~5 天后，患者自行拆除敷料，暴露傷口，進行消毒，直至傷面癒合，大致需要 2~3 周。如果懷疑甲周圍有細菌感染，則術後應服抗生素 5~7 天。

整個過程在門診即可進行，大約持續半小時。術中麻醉，痛感並不明顯。術後壓迫止血，觀察無持續出血後可回家。術後區域性會有腫脹疼痛，可持續抬高手術部位的肢體 48 小時，能夠緩解疼痛、減輕水腫。手術後第一天往往疼痛較重，可以口服止痛藥物，如對乙醯氨基酚。

在早期缺少安全有效的口服藥物時，外科拔甲曾作為甲真菌病的主要治療方法。但如果僅僅拔甲，而不繫統用藥，新生甲很容易再次被感染。而且，全甲去除後，甲板對甲床的向下壓力消失了，可導致遠端甲床和甲側緣面板組織向上、向內增生，造成新生甲板的嵌甲或甲畸形。因此，單獨的外科拔甲已經不再採用，部分甲撕脫術可作為口服藥物的輔助治療方法，用來治療難治性甲真菌病。

部分甲撕脫術的手術步驟基本與全甲拔甲術相同，只是去除部分不正常甲板，保留部分正常甲板，可預防新生甲板的嵌甲。

鐳射治療

鐳射治療是甲真菌病治療領域中的新手段。不同波長、不同脈衝形式、不同光斑面積和不同能量流量的鐳射，可以將能量傳遞病甲的受感染部位，通過機械損傷和熱效應破壞真菌細胞，達到治療效果。

鐳射治療可採用多種型別鐳射，包括 Nd:YAG 鐳射、二極體鐳射和點陣 CO₂ 鐳射等；可以單次照射，也可增加至數次，每次治療間隔 2~3 周。治療過程就是，針對病甲採用一定能量的鐳射束進行照射，不會產生嚴重的不適感，部分人可能有輕至中度的燒灼感，大多數患者可以耐受。對糖尿病周圍神經病變患者，應注意防止燙傷。

鐳射治療可單獨用於症狀較輕的甲真菌病，甲增厚不明顯、甲母質未受累、且不能口服藥物的患者。如果是嚴重感染，則需和藥物治療聯合使用。

光動力治療

光動力治療(photodynamic therapy，PDT)是使用可見光啟用外源性的光敏劑，如 5-氨酮戊酸，進而產生活性氧。過高的活性氧水平會對細胞和基因結構造成損壞，從而殺傷真菌細胞。

光動力治療主要用於治療面板損害，也適用於淺表白甲型和遠端甲下型甲真菌病患者。

常用的光敏藥物有兩種：氨基乙醯丙酸鹽酸(ALA)和氨基乙醯丙酸甲酯(MAL)。

治療需要 3 個療程，間隔 2 周。正式治療前，醫生會先用 20% 尿素對甲板進行封包處理，持續 10 個晚上，以便促進光敏劑的滲透和攝取。在光照射前，使用 20% 的 ALA 封包 3 小時，然後對甲損害處用 570~670 nm 的紅光照射。治療 6 個月後進行真菌培養，如為陰性，則代表治療有效。光動力治療的不良反應比較輕微，主要為區域性紅斑、水腫、色素沉著等。