哪些患者可以接受腹腔鏡手術？

腹腔鏡手術作為一種較新的微創手術方式，近些年越來越為大家所熟知，由於具有創傷小、出血少、術後恢復快、切口疤痕小等優點，腹腔鏡手術在患者中的接受度也頗高。許多胃癌患者在確定需要手術切除後的第一個問題往往就是，“能不能做腹腔鏡手術？”以下將做一解答。

哪些情況可以進行腹腔鏡手術？

我國最新的《腹腔鏡胃癌手術操作指南》^[1]指出，以下胃癌患者可以接受腹腔鏡手術：

• 胃癌探查及分期。
• 胃癌腫瘤浸潤深度不大於 T4a 期，並可達到 D2 根治性切除術（D2 切除術為胃癌的標準術式，D2 是指對淋巴結的清掃至第 2 站淋巴結）。
• 胃癌術前分期為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期。
• 晚期胃癌的短路手術。

以上適應證已被認可並應用於臨床實踐。此外，還有一些情況目前在臨床中也被探索性地運用腹腔鏡手術，包括：

• 胃癌術前評估腫瘤浸潤深度為 T4a 期，並可達到 D2 根治性切除術。
• 晚期胃癌姑息性胃切除術^[1]。（簡要流程圖見下圖）

哪些情況無法進行腹腔鏡手術？

當然，腹腔鏡手術也並非萬能，如果經醫生評估存在以下情況，則無法進行腹腔鏡手術^[2]：

• 腹腔鏡手術前須先建立氣腹，使腹壁與臟器分開、擴大腹腔利於手術，如評估無法耐受氣腹或無法建立氣腹者，則無法行腹腔鏡手術。
• 腹腔內廣泛粘連難以在腹腔鏡下顯露操作者。

另外，針對不同胃癌患者的不同身體狀態，接受腹腔鏡手術也可能會面臨不同風險，在治療前醫生會進行系統性評估。目前雖然尚沒有統一的風險評估工具，但對以下情況醫生會尤其警惕，謹慎評估是否可接受腹腔鏡手術：

• 年齡不小於 80 歲（高齡）；
• 體質指數(BMI)不小於 25kg/m² (超重)；
• 一秒鐘用力呼氣容積(FEV₁)/預計值不大於 50% 或 FEV₁/用力肺活量(FVC)不大於 60%（通氣功能障礙）；
• 心臟射血分數不大於 50%（心功能不全）；
• 具有高血栓等風險。

總之，腹腔鏡作為一種微創手術方式，經醫生綜合評估後，可以用於部分胃癌患者，但有腹腔鏡手術禁忌證或者經評估風險較高者，還是要慎重選擇。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科陳瀚宇參與撰寫）

參考文獻

1. 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡胃癌手術操作指南(2016版)[J].中華消化外科雜誌, 2016, 15(9):851-857.
2. 2. 中國醫師協會內鏡醫師分會腹腔鏡外科專業委員會.中國腹腔鏡胃癌根治手術質量控制專家共識(2017版)[J].中華消化外科雜誌, 2017, 16(6):539-547.