乳腺癌內分泌治療有哪些藥物和副作用？

女性體內都有的激素雌激素和孕激素可以促進一些型別的乳腺癌生長，這些激素有助於細胞生長和擴散。內分泌治療通過阻滯或清除這些化學物質，治療疾病。

乳腺癌內分泌治療有兩種方法

• 以藥物阻止雌激素和孕激素幫助癌細胞生長。
• 以藥物或手術阻止卵巢分泌激素。

內分泌治療與激素替代療法 (HRT) 不同，HRT 是指在體內增加激素，減輕絕經期的影響。

哪些乳腺癌需要接受內分泌治療？

確診乳腺癌後，醫生將對腫瘤中的細胞進行檢驗，確定細胞表面是否存在雌激素或孕激素受體。如果有，意味著癌細胞依靠這些激素生長。對這些患者，醫生可能會建議採用內分泌治療作為治療方案的一部分。

乳腺癌內分泌治療的藥物

常見的被用於乳腺癌內分泌治療的藥物包括：

• 玻瑪西尼 (abemaciclib)
• 阿那曲唑 (anastrozole)
• 依西美坦 (exemestane)
• 氟維司群 (fulvestrant)
• 戈舍瑞林 (goserelin)
• 來曲唑 (letrozole)
• 亮丙瑞林 (leuprorelin)
• 甲地孕酮 (megestrol)
• 帕博西尼 (palbociclib)
• 他莫昔芬 (tamoxifen)
• 託瑞米芬 (toremifene)

乳腺癌與他莫昔芬

他莫昔芬是醫生處方超過 30 年的乳腺癌治療藥物，作用機制是阻止雌激素進入癌細胞。

醫生首先使用他莫昔芬治療乳腺癌已轉移至身體其他部分者，因為該藥物可以減緩或阻止癌症生長。該藥物也可以降低一些早期乳腺癌復發的機率，還可以降低女性後期患乳腺癌的風險。

乳腺癌高風險女性可以服用他莫昔芬，以降低患癌機率，或者可以觀察等待或接受手術切除乳房，即乳房切除術。

他莫昔芬 (Tamoxifen) 可用於：

• 聯合手術治療早期乳腺癌、導管內原位癌 (DCIS)。
• 治療乳腺體內異常細胞，即，小葉原位癌 (LCIS)，降低發展為晚期乳腺癌的風險。
• 治療生長依賴於雌激素的乳腺癌。
• 治療已轉移至身體其他部位或治療後復發的乳腺癌。
• 預防高風險女性患乳腺癌。

以下人群不得使用他莫昔芬：

• 孕婦
• 計劃懷孕的女性
• 血栓或卒中患者

應諮詢醫生確定他莫昔芬是否適合自己。

對於女性而言，他莫昔芬的副作用與絕經期一些症狀類似，兩種最常見的症狀是潮熱和陰道分泌物，其他症狀可能包括：

• 陰道乾澀或瘙癢
• 月經不調
• 頭痛
• 噁心和嘔吐
• 皮疹
• 疲勞
• 液體瀦留和體重增加

副作用可能與絕經期類似，但是他莫昔芬不會引發絕經。

對於男性，他莫昔芬會導致：

• 頭痛
• 噁心和嘔吐
• 皮疹
• 性相關副作用，例如勃起功能障礙或性慾低下

服用他莫昔芬是否存在風險？

風險可能包括：

• 生育能力。他莫昔芬可以短時間增強女性的生育能力，但是可能會對生長中的胎兒有害，因此在服用時必須使用一些避孕措施，例如避孕套或避孕膜，但不得服用避孕藥，因為這些藥物可能會影響抗癌藥物的作用並影響乳腺癌。如果在服用他莫昔芬時懷疑自己可能懷孕，應立即告知醫生。
• 血栓。服用他莫昔芬的女性肺部或大靜脈內出現血栓的風險可能略高。對於吸菸者而言，風險更高。
• 卒中。
• 子宮癌症或肉瘤。藥物可能會增加女性患這些疾病的風險，但是這一風險非常小，且他莫昔芬對於癌症治療的益處可能大於風險。請諮詢醫生確定。
• 白內障。他莫昔芬似乎會增加白內障風險，報告的眼部問題還包括角膜瘢痕和視網膜改變。
• 藥物治療。他莫昔芬可能會影響其他藥物對身體的作用。

他莫昔芬和乳腺癌預防

1998 年，美國國立癌症研究所開展了一項大型研究，以明確他莫昔芬是否可以降低高危健康女性的乳腺癌風險。試驗結果顯示，服用他莫昔芬的女性乳腺癌風險降低了 50%。

研究還表明，他莫昔芬降低了患有早期導管原位癌 (DCIS)的女性復發乳腺癌的風險。

其他藥物能否預防乳腺癌？

另一種藥物雷洛昔芬 (raloxifene) 與他莫昔芬類似，可預防骨質疏鬆。研究發現，雷洛昔芬可用於在高危女性中預防乳腺癌，但是副作用較少。美國食品藥品監督管理局 (FDA) 已經批准使用雷洛昔芬預防乳腺癌。

其他內分泌治療

芳香化酶抑制劑是另一種內分泌治療藥物，可以阻止身體將睪酮分解為雌激素，包括阿那曲唑 (anastrozole) 和來曲唑 (letrozole)。芳香化酶抑制劑可防止晚期雌激素依賴型乳腺癌患者的乳腺癌惡化，且療效比他莫昔芬持續時間長。對於已絕經的女性，即使癌症已轉移至身體其他部位，也可使用這類藥物治療癌症。這些藥物每天應用1次。芳香化酶抑制劑的副作用包括：

• 噁心和嘔吐
• 腹瀉與便祕
• 潮熱
• 頭痛
• 骨骼疼痛
• 重度疲勞
• 皮疹
• 腫脹和液體瀦留
• 流感樣症狀
• 骨質流失增加

另一種藥物依西美坦 (exemestane) 可以治療乳腺癌已轉移至乳房外的絕經後患者，最適合已服用他莫昔芬但無效者，每日餐後應用 1 次。其副作用包括：

• 噁心
• 液體瀦留
• 體重增加
• 頭痛
• 潮熱

帕博西尼 (palbociclib) 和 ribociclib 可用於阻止有助於癌細胞生長的分子作用。醫生會將這些藥物與芳香化酶抑制劑聯合使用，適用於未接受過內分泌治療的絕經後晚期癌症患者。其副作用包括：

• 紅細胞和白細胞減少
• 疲勞
• 噁心和嘔吐
• 食慾降低
• 口腔疼痛
• 上呼吸道感染

氟維司群 (fulvestrant) 是注射用藥，可阻止雌激素進入癌細胞，適用於癌細胞上存在人類表皮生長因子受體-2(HER-2) 蛋白且已使用過內分泌治療的絕經後女性。常見副作用包括：

• 注射部位疼痛
• 噁心和嘔吐
• 食慾不振
• 虛弱和疲勞
• 潮熱
• 咳嗽
• 肌肉、關節和骨骼疼痛
• 便祕
• 呼吸急促

玻瑪西尼和帕博西尼有時會與氟維司群結合使用，有時玻瑪西尼可單獨使用。

戈舍瑞林和亮丙瑞林是阻止卵巢分泌激素的藥物，適用於激素依賴型乳腺癌的絕經前患者。其副作用包括：

• 液體瀦留
• 潮熱
• 月經不調
• 注射部位疼痛