食管癌內鏡治療有哪些方法？

早期食管癌，有時可通過一種“沒有切口的手術”的來根治，這就是內鏡下治療。它的治療過程類似胃鏡，無需開胸或開腹，就可以直接在體內將病變組織切除或滅活。療效與外科手術差不多，還有創傷小、恢復快的優勢，生存率可超過 95%^[1][2][3]。

內鏡下的微創治療可分為兩類：內鏡下切除術 (endoscopic resection，ER) 和內鏡下非切除治療。

內鏡下切除術 

包括內鏡下黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection, EMR)、內鏡黏膜下剝離術 (endoscopic submucosal dissection, ESD)、多環套扎黏膜切除術 (multiband mucosectomy, MBM)。

內鏡下黏膜切除術

20 世紀 90 年代，EMR 誕生了^[4]。它通過內鏡下的電刀，切除區域性隆起的黏膜。直徑較小（小於 2 釐米）的病變可以一次性完整切除；直徑較大的病變，需要進行多次分片切除^[5][6][7]（如下圖）。

它的缺點是隻能切除黏膜病變，黏膜下腫瘤不能完全切除；雖然能對大病灶進行分割切除，但術後區域性復發的風險很高；它也不能切除病變組織做病理活檢，無法對腫瘤的良惡性和分期進行最終診斷。

內鏡黏膜下剝離術

2000 年，ESD 被報道用於早期食管癌^[8]，不僅可以切除任何大小、形狀的病灶，而且治療效果跟外科一樣。在我國，ESD 於 2006 年開始用於臨床上。

它就好比從食管壁上“剷除”腫瘤（如下圖）。醫生通過內鏡自帶的工具，將黏膜層抬舉起來；再通過內鏡下的電刀，沿著黏膜層下面的水墊，將病變所在的全部黏膜層和大部分黏膜下層組織，完整剝離下來^[9][10]。

一般來說，ESD 適合治療大於 2 釐米的黏膜病變。小於 2 釐米的病變儘管也可用，但併發症比 EMR 多一些，風險較大。

多環套扎黏膜切除術

醫生會將一個專用的“套扎器”安裝在胃鏡頭端，然後將病灶吸入一個透明帽內，把套扎圈釋放掉，形成一個“假息肉”。接下來，醫生再用“圈套器”套住病灶下方，通電切除，隨後取出標本和套扎環。這種切除可以進行多次，將病灶完全切掉^[11][12] 。

據報道，MBM 的安全性和有效性高於 EMR，術後併發症的發生率低於 ESD。它的優勢在於，可以利用套扎器將病變組織的黏膜下層和肌層分開，避免穿孔等併發症^[13]。

切除病灶後，醫生會通過內鏡下氬離子凝固術 (argon plasma coagulation, APC)、止血鉗、鈦夾等方法，對創面進行處理，以消除殘餘病灶和裸露血管，防止遲發性出血和穿孔。ESD和MBM治療後，醫生還會取出一部分癌組織送往病理科，進行病理診斷。

想了解更多內鏡切除術的知識，以及您是否適合做，可閱讀以下文章：

內鏡下非切除治療

內鏡下非切除治療包括射頻消融術 (radiofrequency ablation, RFA)、光動力療法 (photodynamic therapy, PDT)、氬離子凝固術 (argon plasma coagulation, APC)、鐳射療法、熱探頭治療和冷凍療法等。這些技術既可單獨使用，也可與內鏡切除術聯合應用。

內鏡下非切除治療對一些特殊情況的病變有著獨特的優勢，比如：

• 射頻消融術

適用於多發、病變較長或累及食管全周的病變，穿孔和術後狹窄的發生率低。

• 冷凍療法

可用於不適合手術且內鏡治療無效的患者。它主要作用是緩解症狀，而不是主要的治療方法。

• 光動力療法

可用於處理大面積、早期、多灶性病變，治療後應注意光過敏反應、穿孔、狹窄等不良反應。

不過，非切除治療不能獲得組織標本做病理檢查，無法明確腫瘤是否根除，因此，治療後需密切隨訪，長期療效還有待進一步探索。

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兩種內鏡治療方法，我該怎麼選擇？

如果您符合內鏡下治療的適應證，那麼兩類方法都能夠實現根治。但前面提到，非切除治療無法獲得確切的病理診斷結果。因此，如果您的身體狀況可以承受有創性治療，首選、也是醫生推薦的，都是內鏡下切除手術。

共同撰寫：

北京大學腫瘤醫院 內鏡中心 王警醫生

參考文獻

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