白大衣高血壓：症狀、病因及如何治療

• 白大衣高血壓（white coat hypertension，WCH）是一種特殊的高血壓型別。是指在未服用任何降壓藥的前提下，醫務者在診室內測得血壓≥140/90 毫米汞柱，而動態血壓監測（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）平均值＜135/85 毫米汞柱。
• 該病總體的發病率約為 13%，在高血壓患者中的發病率為 20%～30%^[1]。
• 病因尚未明確，可能在測量血壓時，醫護者對患者的“加壓刺激”，使患者產生應激反應和警覺反應，且應激反應可增加交感神經系統的啟用或紊亂，進而血壓升高。
• 根據診室外血壓測量結果的不同，可進一步將白大衣高血壓分為：
  • 部分白大衣高血壓：診室內血壓高，診室外動態血壓監測或家庭血壓測量（home blood pressure measurement，HBPM）正常；
  • 真性白大衣高血壓：診室內血壓高，診室外動態血壓監測和家庭血壓測量均正常。
• 醫務者在診室內測患者血壓≥140/90 毫米汞柱，而動態血壓監測平均值＜135/85 毫米汞柱。
• 對於白大衣高血壓患者是否給予治療尚存爭議，需長期隨訪。有研究人員建議給予小劑量的 β 受體阻滯劑抑制交感神經活性，比如心血管疾病患者常用的藥物“倍他樂克”即為此類藥物。
• 該病可能會改變心臟結構和功能，影響腎臟功能，增加胰島素抵抗。

對於白大衣高血壓患者是否給予治療尚存爭議。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

對於存在靶器官損害（如左心室肥厚、動脈粥樣硬化、微量蛋白尿等）以及代謝紊亂（如糖耐量異常、血脂升高、肥胖等）的患者，需針對危險因素，給予相應治療。

建議就診科室

• 心血管內科

醫生如何診斷白大衣高血壓？

目前對白大衣高血壓的診斷尚存爭議。動態血壓監測是目前診斷白大衣高血壓最常用的手段，但應排除“白大衣效應”。

具體介紹相關檢查：

• 動態血壓監測：對於有條件的上級專科醫院，主要採取動態血壓監測進行診斷。
  • 採用行動式動態血壓監測儀，連續 24 小時內，在特定的時間點無創性測量並記錄血壓的方法。
  • 診斷標準是：未服用任何降壓藥的前提下，診室內血壓≥140/90 毫米汞柱，而動態血壓監測平均值＜135/85 毫米汞柱、日間平均血壓＜135/85 毫米汞柱、夜間平均血壓＜120/70 毫米汞柱。
  • 診室血壓要求由專業醫務者在非同一時間進行３次以上測量所得。
  • 有利於避免不必要情況下降壓藥物的使用。
• 家庭血壓測量：多在基礎衛生中心使用。
  • 診斷標準是：未服用任何降壓藥的前提下，診室內血壓≥140/90 毫米汞柱，而家庭血壓測量平均值＜135/85 毫米汞柱。
  • 不適用於依從性差、不熟悉血壓測量方法、精神焦慮的患者。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有症狀？
• 什麼時候發現的？
• 年齡？體重？
• 有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎疾病？
• 平時是否容易緊張、激動？
• 是否飲酒、吸菸？
• 工作、生活壓力大嗎？是否規律運動？
• 平時的飲食習慣？
• 是否定期監測血壓？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 有哪些檢查和治療手段？各有什麼優劣勢？
• 我最適合哪種檢查手段？多久需要複查一次？
• 我是否需要治療？需要採取何種治療？治療後效果如何？
• 平時日常生活、工作需要注意什麼？

長期隨訪，改善生活方式。

具體日常注意事項如下：

• 管理好危險因素，如控制血糖、血脂水平。
• 健康、合適膳食。採用高纖維素、低鹽、低脂、低膽固醇的飲食結構。
• 規律運動，積極控制體重。
• 放鬆心情。可通過深呼吸、舒緩的音樂、瑜伽等釋放壓力。
• 戒菸、戒酒。

目前對於白大衣高血壓患者是否給予治療尚存爭議。有專家認為單純白大衣高血壓患者不需進行藥物治療，對其可對其進行生活方式的干預即可，包括精神放鬆，減肥，限制鹽分攝入，加強體育鍛煉，戒菸戒酒等，並且定期進行動態血壓監測隨訪。也有專家認為，對於合併危險因子的白大衣高血壓患者，應進行相應的藥物治療，降低不良事件的發生率。

藥物治療

• 降壓藥：有專家建議可給予小劑量 β-受體阻滯劑（如倍他樂克）、鈣通道拮抗劑（如苯磺酸氨氯地平）或血管緊張素轉換酶抑制劑（如培哚普利）長期服用。
• 降脂藥：對於有血脂異常的患者，可給予他汀類藥物，如阿託伐他汀鈣片。
• 降糖藥：對於有糖耐量異常且生活幹預無效的患者，可給予藥物控制。

手術治療

該病不需手術治療。

疾病發展和轉歸

對於白大衣高血壓患者的預後和轉歸尚未達成一致意見。

• 有研究者認為，單純白大衣高血壓雖不能被認為是正常的血壓，但心血管不良事件發生率遠低於高血壓患者，只是需要長期隨訪。
• 也有研究者認為，白大衣高血壓發生心血管不良事件的危險性介於高血壓患者和正常人之間，且隨著持續性血壓增高，預後不良的概率也增加。

白大衣高血壓的病因尚未明確，可能與測量血壓時醫務者對患者的加壓刺激有關。

白大衣高血壓的常見原因有哪些？

• 醫護者對患者的“加壓刺激”，使患者產生應激反應和警覺反應。
• 應激狀態下交感神經興奮，腎素-血管緊張素系統啟用。
• 遺傳性應激-壓力反應。

哪些人容易患白大衣高血壓？

• 交感神經過度活躍者；
• 心理疾患者；
• 血脂異常患者；
• 血糖代謝紊亂患者；
• 老年、女性、不吸菸者；
• 飲酒者。

醫務者在診室內測患者血壓≥140/90 毫米汞柱，而動態血壓監測平均值＜135/85 毫米汞柱。

白大衣高血壓的常見症狀有哪些？

白大衣高血壓的常見症狀包括：

• 診室內血壓≥140/90 毫米汞柱，而診室外動態血壓監測平均值＜135/85 毫米汞柱。

白大衣高血壓可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 損害心臟結構和功能；
• 損害腎臟功能；
• 胰島素抵抗；
• 血脂升高。

白大衣高血壓屬於特殊型別的高血壓，健康的生活方式有利於預防疾病的發生。

具體預防方法如下：

• 預防高血壓的危險因素^[2]，如低鹽、低糖、低脂飲食，控制體重。
• 調整生活方式，預防緊張。
• 戒菸、戒酒。
• 正確對待壓力，並通過合理的途徑及時釋放壓力。