變性性近視的眼底損害：症狀、病因及如何治療

變性性近視的眼底損害是指由於近視導致的眼底退行性變性。眼底的損害包括多種，包括：豹紋狀眼底、視盤傾斜與近視弧、黃斑出血和 Fuchs 斑、後極部萎縮斑及漆裂紋樣損害、黃斑囊樣變性及黃斑裂孔、後鞏膜葡萄腫、周邊視網膜囊樣和格子樣變性、玻璃體液化混濁。
在我國，變性性近視的患病率約 1.5%，佔近視的 5%。男女均可發病。
遺傳因素是主要的病因，全身健康狀況、生活環境、個人習慣、長期近距離用眼等也是病因。高度近視（即近視超過 600 度）是危險因素。
病情輕，通常無症狀，或者有飛蚊症。病情重或累及黃斑部，主要的症狀是視力下降，可能會伴有視物變形。
目前無肯定的有效治療，其中的部分眼底損害可以給予對症治療。
主要危害是損害視功能，甚至有嚴重的視功能障礙。
做好近視的防控，可預防本病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：近視者，出現視力下降，可能會伴有視物變形，需要及時就醫。本病多見於高度近視者，雙眼均可受累。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷變性性近視的眼底損害？

醫生根據近視病史、近視的程度、眼底表現，可基本明確診斷。有些眼底損害，需要聯合眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）、眼球超聲檢查來輔助診斷。

具體介紹相關檢查：

眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規的眼科檢查專案。通過此項檢查，醫生可初步判斷眼底病變的性質和病變程度。本病的眼底損害很多，其中多數的眼底表現是有一定的特徵性，是確診的重要依據。
眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可瞭解視網膜血管的情況。此項檢查為在肘部靜脈注射熒光素造影劑，然後使用眼底造影儀（可以簡單地理解為特殊的照相機）監測和記錄眼底的血管情況。此檢查在暗室（完全無光線的屋子）進行，檢查前需充分散大瞳孔。檢查過程中，患者會略有不適，但可以忍受，有少數患者出現噁心、嘔吐，通常休息後可緩解。造影劑經靜脈進入人體後，會經過肝臟代謝，腎臟排洩，最終經尿液排出。因此，有嚴重的心臟病、腎功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕婦，不建議做此項檢查。偶有對造影劑過敏的患者。如果您是過敏體質，或者既往曾對別的藥物或食物等發生過敏，檢查前要告知醫生和檢查者。如果有嚴重的白內障、大量的玻璃體積血、大片的視網膜出血，這些都會遮擋病灶，使醫生無法獲得有價值的診斷資訊，也無法進行此項檢查。因此，醫生會根據具體的病情來安排檢查的時間。
吲哚青綠血管造影（ICGA）：通過此項檢查，醫生可瞭解脈絡膜血管的情況。本項檢查通常與 FFA 同時進行。吲哚青綠會與熒光素鈉同時注射入肘靜脈，在一個檢查過程中可以獲取 FFA 和 ICGA 檢查的結果。檢查的注意事項和禁忌人群與 FFA 的相同。
眼球超聲檢查：為無創性檢查。通過此項檢查，醫生可瞭解有無鞏膜葡萄腫、玻璃體混濁、視網膜脫離等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼睛有哪些不適？這種不適持續多長時間了？
以前有過相似病史嗎？
既往的全身病史和眼病史。
此次發病，在別的醫院就診過嗎？進行治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種疾病？
病情嚴重嗎？會失明嗎？
需要治療嗎？如何治療？治療效果好嗎？會復發嗎？
哪些費用是醫保範圍內的？

日常需注意保護眼睛，遵醫囑定期複查。

具體日常注意事項如下：

用眼習慣：
- 保護眼部，避免眼部受傷。
- 減少電子產品的使用。
- 持續近距離用眼 45 分鐘後，需向遠處觀看以放鬆眼睛。
- 勿在過強或過暗的環境下閱讀。
飲食：
- 多進食富含維生素、花青素的蔬果，如紫甘藍、藍莓、彩椒、綠葉青菜等。
- 葷素搭配，不挑食，少食甜食。
定期複查：患者要嚴格遵醫囑定期複查。
鐳射治療後的相關事項：
- 治療當日，勿拿重物，不要用力，禁止飲酒，避免外傷，適當休息。
- 勿食辛辣刺激性強的食物。
- 按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
- 遵醫囑用藥，勿隨意增減藥物，勿突然停藥。
- 光動力治療後的 72 小時內，要嚴格避光。具體包括：嚴禁戶外活動。治療結束後，在治療室就需要做好遮光防護措施，然後才能離開。戴深色太陽鏡，穿長袖衣褲，戴遮光手套，戴遮陽帽。室內燈光要暗。門和窗的玻璃要掛遮光窗簾。勿食光敏性高的果蔬，如柑橘、檸檬、芒果、菠菜、芹菜等。保持面板清潔，洗手和洗澡時水溫不宜過高。72 小時後，可逐漸增加外出的時間，但應避開中午時刻外出。外出時做好防晒措施。
術後注意事項：
- 術後不要用力，避免外傷，適當休息。
- 術後兩週內避免眼睛進水，避免不乾淨東西進入眼睛，勿大力揉眼。
- 如果眼內有填充物，術後遵醫囑保持特殊的體位和頭位。
- 遵照醫囑，按時滴用眼藥水。
- 滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
其他：
- 戒菸、戒酒，避免熬夜。
- 保持平和樂觀的心態。
- 避免劇烈的體育活動（如笨豬跳等）。
- 家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支援。

針對本病，目前尚無確切的有效治療。其中的部分眼底損害，可以給予對症治療。

藥物治療

碘製劑：作用是促進眼部的新陳代謝，可用於玻璃體混濁的治療。常用的藥物如氨碘肽滴眼液、卵磷脂絡合碘片。但藥物的療效不確切。甲亢患者和碘過敏的人群禁用。
中醫中藥：有輔助治療的作用，但療效不確切。

手術治療

手術治療黃斑裂孔：如玻璃體切割術、藥物玻璃體溶解術。
後鞏膜加固術：適用於後鞏膜葡萄腫患者。

其他治療

視網膜鐳射光凝：對於周邊視網膜的變性，可能需要行視網膜鐳射光凝治療。
針對脈絡膜新生血管的治療：
- 眼內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物：脈絡膜新生血管的形成與異常的大量 VEGF 刺激有關。抗 VEGF 藥物通過與 VEGF 結合而抑制 VEGF 的作用，從而抑制新生血管的生長和促進新生血管退縮。常用的藥物如雷珠單抗注射液。
- 光動力療法（photodynamic therapy，PDT）：將一種特殊的光敏劑（注射用維替泊芬）注入血管，藥物隨血流到達異常的新生血管中，然後用一種特殊的鐳射照射，從而破壞異常的新生血管，而對正常組織和血管基本沒有損傷。
- 經瞳孔溫熱療法（transpupillary thermotherapy，TTT）：運用紅外鐳射的熱能使血管閉塞。
- 鐳射光凝治療：作用是使脈絡膜異常的新生血管發生凝固壞死。

疾病發展和轉歸

本病的眼底損害，都是不可逆的。而且一旦發生，較難治療，視力預後不佳。黃斑出血、黃斑囊樣變性及黃斑裂孔、後鞏膜葡萄腫對視功能的影響較大，即使經過治療，視力仍不易恢復。

變性性近視的眼底損害的常見原因有哪些？

遺傳因素：是目前公認的主要的病因。本病與高度近視密切相關，高度近視有遺傳傾向。
全身健康狀況。
生活環境。
個人習慣。
長期近距離用眼。

哪些人容易患變性性近視的眼底損害？

高度近視者。

變性性近視的眼底損害的常見症狀有哪些？

變性性近視的眼底損害的常見症狀包括：

病情輕時，患者無症狀：如果病變不影響黃斑或未發生合併症，患者通常無症狀。
飛蚊症：即患者自覺眼前有飄動的黑影，黑影的形狀不相同，可以是絲狀、棉絮樣、蚊蟲樣等。
視力下降：視力下降的程度不盡相同。病變累及黃斑部或發生出血時，視力下降明顯。
視物變形：即患者視物時，直線會變彎曲。當病變累及黃斑部，可能會出現這種症狀。

變性性近視的眼底損害可能會引起哪些併發症？

視網膜裂孔
黃斑裂孔
玻璃體積血
視網膜脫離
併發性白內障
青光眼
脈絡膜新生血管

通過近視的預防與控制，可預防本病。具體如下：

增加戶外活動和鍛鍊：每天保證 2 個小時的陽光下的戶外活動，可有效預防和控制近視。
減少近距離用眼的時間，尤其是減少電子產品的使用。
避免不良的用眼習慣：避免在走路、吃飯、臥床、坐車、光線過強或過弱的環境下閱讀或使用電子產品。保持好的讀寫姿勢。可配合眼保健操。持續近距離用眼 45 分鐘後，需向遠處觀看以放鬆眼睛。
保證充足的睡眠。
合理膳食：不挑食，少吃甜食，葷素搭配，多進食富含維生素、花青素的蔬果。
3 歲後，每半年到醫院查視力和電腦驗光，必要時進行散瞳和人工驗光。
科學矯正近視：如果已經近視，需要遵醫囑進行散瞳驗光、配戴眼鏡、每半年複查一次，必要時可多次複查。切勿隨意配鏡或不配鏡。勿放大視覺訓練、鍼灸和按摩等的作用，可作為輔助治療去嘗試。