產後惡露不盡：症狀、病因及如何治療

產後，隨著子宮蛻膜（子宮內膜在妊娠期生成的特殊組織）脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織的物質經陰道排出，稱為惡露。一般發生在產後 6 周之內（產褥期），屬於生理性變化。惡露有血腥味，但無臭味，顏色及內容物隨時間發生變化，一般持續 4 ~ 6 周，總量為 250~500 毫升。如明顯超出上述時間，仍有較多惡露排出，則為產後惡露不盡。

• 胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留，胎盤附著面感染，子宮切口癒合不良，以及其他產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮內膜下肌瘤等，都可能引起產後惡露不盡。
• 產後 4 ~ 6 周後，陰道仍有多量或少量淋漓出血，表現為惡露持續不盡，而且可伴有下腹痛、發熱等感染表現。
• 出現產後惡露不盡，應儘快明確原因，及時針對原因進行處理。特別是存在胎盤殘留、宮腔感染等引發子宮復舊不良時，要積極治療。
• 產後惡露不盡可以引起產後貧血，從而影響全身器官功能，甚至導致失血性休克。胎盤等組織物殘留可引起子宮恢復不良，影響子宮功能。合併感染時可能引起敗血症等嚴重後果，甚至危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

產後 4 ~ 6 周後如果陰道仍有大量或少量淋漓出血，可能伴有血塊或組織物排出，或者出現發熱、下腹痛等，須及時就醫。

建議就診科室

• 婦產科

醫生如何診斷產後惡露不盡？

除了解產後的症狀外，醫生還會建議進行相關檢查，以排除有無滋養細胞腫瘤或是否合併宮頸癌等。通常需進行 B 超、血常規、凝血功能、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）等檢查，以明確診斷。

產後注意觀察惡露的顏色、量和氣味，正常的惡露，應無臭味但帶有血腥味，如果發現有臭味，則可能為異常情況，及時醫院就診。如出現惡露持續時間過長，應及時到醫院就診。

保持陰道清潔。因有惡露排出，婦女應勤換衛生棉，保持清爽，最好暫時禁止行房，減少感染髮生。

堅持母乳餵養有利於產後子宮收縮和復舊。

肌注縮宮素或者靜滴縮宮素，加用中藥，可促進子宮收縮。堅持母乳餵養有利於產後子宮收縮和復舊。

• 若存在貧血及時糾正貧血，並進行營養支援治療。
• 存在感染時，給予足量廣譜抗生素，儘早控制感染，並持續使用至感染完全好轉後。
• 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，刮宮多能奏效，操作力求輕柔，備血並做好開腹手術的術前準備。刮出物應送病理檢查，以明確診斷。術後繼續給予抗生索及子宮收縮劑。
• 剖宮產術後惡露不盡，考慮剖宮產切口癒合不良，應住院給予抗生素並嚴密觀察。對於陰道大量流血，需積極搶救，此時刮宮手術應慎重，因剖宮產組織殘留機會甚少，刮宮可造成原切口再損傷導致更多量流血。必要清宮時需在 B 超監測下、充分備血進行清宮手術。若術中出血多，做好子宮動脈栓塞、開腹手術及切除子宮準備。  
• 若為滋養細胞腫瘤、宮頸疾病引起產後惡露不盡，應儘早明確診斷後處理。
• 如為血小板減少、凝血功能障礙以及自身免疫疾病等全身性疾病，應在明確診斷後積極治療原發病。

• 胎盤、胎膜殘留。殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，會引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續時間延長，以後反覆出血或突然大量流血。
• 蛻膜殘留。正常蛻膜多在產後 1 周內脫落，並隨惡露排出。若蛻膜剝離不全、長時間殘留，可影響子宮修改，繼發子宮內膜炎症，引起產後惡露不盡。
• 宮腔內感染。可誘發子宮復舊不全引起出血，繼而引起產後惡露不盡。
• 剖宮產術後子宮傷口癒合不良。引起產後子宮出血及產後惡露淋漓不盡。
• 其他產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮內膜下肌瘤等均可引起產後惡露不盡。

產後 4 ~ 6 周後，陰道仍有大量或少量淋漓出血，並可伴有血塊或組織物排出。

合併宮腔感染時，可伴有下腹痛及發熱等感染表現。嚴重時會導致敗血症，甚至危及生命。

大量出血可引起產後貧血，從而影響全身器官功能，甚至導致失血性休克。

胎盤等組織物殘留可引起子宮恢復不良，影響子宮功能。

• 分娩前積極治療妊娠相關疾病，如妊娠期高血壓、貧血、陰道炎等。
• 分娩後醫師應仔細檢查胎盤、胎膜是否完全，如懷疑宮內有殘留物及時處理。
• 堅持哺乳，刺激子宮收縮，排出惡露。
• 觀察惡露的顏色、量和氣味，發現異常及時就診。
• 保持陰道清潔。勤換衛生棉，保持清爽，暫時禁止行房，減少感染機會。