低鈉血癥：症狀、病因及如何治療

血清鈉濃度低於正常下限（135 毫摩爾/升）的狀態，稱為低鈉血癥。臨床上較為常見，特別在老年人中，初期表現為疲乏、噁心、厭食、頭昏、嗜睡、表情淡漠等。

此病常繼發於腎上腺皮質功能減退、失鈉性腎炎、過量服用利尿劑、胃腸疾病、水中毒及晚期肝硬化等情況。

臨床表現的嚴重程度不僅與血鈉的高低有關，還和血鈉降低的速度有關，血鈉下降速度越快，臨床表現越重。短時間內嚴重低鈉血癥可能導致腦水腫、癲癇發作、驚厥、昏迷等腦部併發症。

低鈉血癥程度嚴重且伴有症狀時，一線治療方案是靜脈輸注高滲鹽水，高滲鹽水治療必須在病房密切監測下進行，以防損傷神經，對大腦造成永久性的損害。

哪些情況需要及時就醫？

• 老年人或慢病患者出現食慾不振、噁心、嘔吐、疲乏無力等症狀，進一步加重出現頭痛、嗜睡、神志淡漠、遲鈍等表現，需要及時就醫。
• 嚴重的低鈉血癥未及時治療，可能出現腦水腫，如出現抽搐、癲癇發作等，需要撥打急救電話。

建議就診科室

• 急診科
• 腎內科
• 心血管科
• 消化內科

醫生如何診斷低鈉血癥？

由於低鈉血癥的症狀可能因人而異，因此醫生會要求患者接受血液和尿液檢查來確診。

• 測定血壓、血滲透壓。
• 檢查血鈉、鉀，尿鈉、鉀等電解質，血尿素氮、肌酐等。
• 根據情況選做心電圖、B 超、腦 CT 等檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 飲水量和尿量怎麼樣？
• 是否嘔吐、腹瀉、大量出汗？
• 有沒有心臟病、肝病、腎病、腫瘤等基礎疾病？
• 是否使用利尿劑或服用含利尿劑成分的藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 低鈉血癥是缺少鹽嗎？吃鹹點可以治療嗎？
• 治療期間正常飲食嗎？
• 為什麼會頭痛？
• 高血壓患者，降壓藥中有利尿劑，需要更換藥物嗎？
• 平時愛出汗，喝水還是喝飲料，喝多少合適？
• 鈉低到多少會威脅生命？

• 多吃瘦肉、魚肉、菠菜、馬鈴薯等含鈉豐富的食物。
• 對於慢性失鈉性低鈉血癥，補鈉速度不宜過快，同時補充適量的鎂等礦質元素，可以多吃綠葉蔬菜。
• 如果老年患者在慢性心力衰竭穩定期，不要過分限制鈉鹽的攝入。同時多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、葡萄、柚子等。

病因治療

很多因素都可以引起低鈉血癥，治療方案要根據病因來確定。

• 如果患者飲水過多，則需減少液體攝入量。
• 對於服用利尿劑者，可調整治療方案，使血液中的鈉恢復至正常水平。
• 如果患者突然出現嚴重低鈉血癥，需接受緊急治療來升高鈉水平，並實時監測血鈉。

藥物治療

• 低鈉血癥程度嚴重且伴有症狀時，一線治療方案是靜脈輸注高滲鹽水，24 小時後增加 6 毫摩爾/升（不超過 12 毫摩爾/升），此後每 24 小時額外增加 8 毫摩爾/升，直到血清鈉水平恢復至 130 毫摩爾/升^[2]。
• 高滲鹽水治療必須在病房進行，且需密切監測，以防損傷神經，對大腦造成永久性的損害^[3]。

低鈉血癥的常見原因有哪些？

血鈉水平過低可能有許多原因，包括：

• 藥物：利尿劑、某些抗抑鬱藥及止痛藥可能引起排尿增多或出汗增多，這可能影響血鈉水平。
• 某些疾病：心力衰竭、腎臟疾病或肝臟疾病可能影響體內的液體量，進而影響血鈉水平。此外，慢性腹瀉、嚴重腹瀉或嘔吐可能消耗體液和鈉。
• 激素失衡：某些激素會影響血鈉水平。抗利尿激素分泌失調綜合徵會使患者出現水瀦留（組織間隙裡積存了過多的水，無法通過尿液排出）；艾迪生病（腎上腺皮質功能減退症）可能影響控制電解質水平的激素；甲狀腺激素水平過低也會影響血鈉代謝。

• 飲水過多：大量出汗後快速大量飲水，會稀釋血液中的鈉含量，運動者在耐力專案（例如馬拉松或鐵人三項） 期間可能會發生這種情況。

• 搖頭丸：搖頭丸是違禁的苯丙胺產品，服用後可能會引起嚴重的低鈉血癥。

哪些人容易患低鈉血癥？

• 很多老年人患有慢性病，長期服用某些藥物，如利尿劑等，容易出現低鈉血癥。
• 腎臟疾病、心力衰竭、內分泌系統等疾病患者。

如果低鈉血癥非常輕微，則患者可能沒有任何症狀。症狀通常出現於血鈉水平突然降低時。

低鈉血癥常見症狀有哪些？

• 噁心伴嘔吐。
• 疲乏。
• 頭痛或意識模糊。
• 肌肉抽搐或痙攣。
• 易怒和煩躁不安。
• 嚴重時可能出現癲癇甚至昏迷。

低鈉血癥可能會引起哪些併發症？

• 短時間內嚴重低鈉血癥可能導致腦水腫、癲癇發作、驚厥、昏迷等腦部併發症。
• 慢性低鈉血癥則可能損傷神經，導致癱瘓失語。

• 對於患有可能引起低鈉血癥 （例如腎上腺皮質功能不全） 疾病的患者，務必儘早接受治療。
• 長期服用利尿劑，或低鈉血癥高風險人群，須密切關注相關症狀，一旦出現食慾不振、噁心、嘔吐、疲乏無力等表現時，及時就醫。
• 參加劇烈體育活動時，適當補充電解質飲料。