低血壓：症狀、病因及如何治療

低血壓（hypotension）是指血壓低於正常水平。一般來說，正常人的收縮壓為 120 mmHg，舒張壓為 80 mmHg。當血壓低於 90/60 mmHg時，可能會出現低血壓的症狀。

• 坐位或平躺後突然起身，會導致血壓快速下降，也被稱為體位性低血壓。另外，長時間站立、水喝得太少、服用某些藥物如降壓藥、患有某些疾病（如甲狀腺疾病、嚴重感染、腸道出血或心臟病）、遭遇創傷（如大出血或嚴重燒傷）等，可能造成低血壓。

• 許多低血壓患者沒有任何症狀。但對於老年人和服用降壓藥的患者，平時要留意有沒有眩暈、乏力等症狀的出現。

• 為了明確低血壓的原因，醫生會詢問你的健康情況、症狀，以及服用的藥物，還會進行體格檢查和血壓測量、24 小時動態血壓監測、直立傾斜試驗(HUT)等檢查，來識別或排除其他可能導致低血壓的疾病。
• 沒有症狀的低血壓患者，一般不需要進行治療。只有在出現相關症狀或血壓突然降低時，醫生才會對低血壓進行治療。怎樣治療取決於症狀及其嚴重程度，以及導致低血壓的原因。
• 實際上，有些低血壓可能是正常的。在大多數健康成年人中，低血壓不會導致疾病或症狀，無需過分擔憂。
• 但是，如果血壓突然下降，或導致頭暈或暈厥等症狀，則提示血壓過低，甚至會導致休克。

• 有低血壓的人，平時可嘗試緩慢站起、多喝水、少喝酒或不喝酒、限制或避免攝入咖啡因、穿彈力襪等措施，來避免眩暈的發生。

哪些情況應立即就醫？

如果血壓降低明顯，身體可能無法獲得足夠的氧氣維持正常功能，導致心臟和腦功能障礙，以及呼吸困難。低血壓患者還可能會失去意識或出現休克。因此，如果出現下列情況，請及時就醫：

• 出現任何上述症狀，特別是眩暈和暈厥；
• 曾診斷為低血壓，並且某些症狀（如暈倒）的發作頻率增加。

建議就診科室

• 心血管內科
• 消化科

醫生如何診斷低血壓？

為了明確低血壓的原因，醫生會詢問你的健康情況、症狀，以及服用的藥物，還會進行體格檢查、血壓測量、24 小時動態血壓監測、直立傾斜試驗(HUT)等檢查，來識別或排除其他可能導致低血壓的疾病。

可能要做的檢查如下：

• 血常規：檢查全血細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、白細胞計數等，來協助診斷低血壓。
• 血壓測量：通過測量體位改變或進餐前後的血壓，來判斷有無低血壓。常規步驟為：靜臥至少 10 分鐘後測量臥位血壓，每隔 5 分鐘連續測量 3 次，取最後 1 次測量值作為臥位血壓。由臥位轉為立位 1～2 分鐘後測量立位血壓。進餐前後血壓測量時間範圍是餐前 30 分鐘到餐後 2 小時。
• 24 小時動態血壓：佩戴血壓記錄器 24 小時或更長時間，保持放鬆，儘量處於休息狀態以減少測量誤差。這樣做可以觀察血壓的動態變化，評估升高程度、晝夜節律和短時變異等。
• 直立傾斜試驗(HUT)：用於診斷不明原因的暈厥。包括基礎試驗、刺激試驗、抑制試驗。患者在試驗前 3 天停用影響自主神經和心血管功能的藥物，早餐禁食或少量流食，通過床位傾斜和藥物使用觀察是否有陽性結果。
• 超聲心動圖、動態心電圖：用於協助診斷有無心腦血管疾病。超聲心動圖檢查時患者平躺於床上，左傾斜 30~45 度，暴露檢查部位，醫生手握探頭進行檢查。動態心電圖檢查時在患者身上貼放電極，佩戴記錄盒，24 小時後進行拆卸。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 頭暈在什麼情況下會加重或者緩解？
• 頭暈時看房屋會旋轉嗎？一般持續多長時間？
• 一般一天吃幾頓？平時喝水量多少？喜歡吃甜食嗎？
• 曾治療過嗎？治療方法有哪些？療效如何？
• 有哪些病史？如心腦血管方面？
• 正在服用的藥物或者保健品有哪些？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 頭暈可以治癒嗎？
• 經常感覺疲勞乏力、不想吃飯是什麼原因？
• 需要做哪些方面的檢查？多長時間複查？
• 大概費用多少？在醫保報銷範圍內嗎？
• 平常需要注意什麼？有什麼忌口的嗎？

沒有症狀的低血壓患者，一般不需要進行治療。只有在出現相關症狀或血壓突然降低時，醫生才會對低血壓進行治療。怎樣治療取決於症狀及其嚴重程度，以及導致低血壓的原因。

醫生可能會建議：

• 在飲食中適當增加鹽的攝入。
• 如果存在脫水的狀況，可進行靜脈補液。
• 更換或停止服用降壓藥。
• 積極治療可能導致低血壓的疾病，例如，神經系統、心源性、內分泌、慢性消耗性等原發疾病。
• 必要的藥物治療，例如，米多君、阿卡波糖、氟氫可的鬆、奧曲肽、屈昔多巴，以及非甾體抗炎藥。

造成低血壓的原因有哪些？

• 坐位或平躺後突然起身，會導致血壓快速下降，也被稱為體位性低血壓。
• 長時間站立。
• 水喝得太少。
• 服用某些藥物，例如降壓藥等。
• 患有某些疾病，例如甲狀腺疾病、嚴重感染、腸道出血或心臟病。
• 創傷，例如大出血或嚴重燒傷。

延伸閱讀：什麼是體位性低血壓？

體位性低血壓，是平躺和坐位後突然站立引起的低血壓。最常見於老年人和服用降壓藥的患者，還可能與妊娠、情緒激動、動脈硬化或糖尿病有關。

一些藥物也經常與體位性低血壓有關，可分為兩大類：

• 降壓藥：α-受體阻滯劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。
• 有低血壓副作用的藥物：如硝酸鹽類藥物、勃起功能障礙藥物、帕金森病藥物、精神病藥物、精神安定藥、抗焦慮藥物、鎮靜催眠藥和三環類抗抑鬱藥。

一些疾病也可能導致體位性低血壓：

• 中樞神經系統疾病，如多系統萎縮。
• 神經問題，如周圍神經病變或自主神經病變。
• 心血管疾病。
• 酒精中毒。
• 營養性疾病。

哪些因素會造成血壓驟降？

血壓驟降可能危及生命。這種型別低血壓的原因包括：

• 大出血或者失血過多。
• 體溫過低或過高。
• 心力衰竭。
• 敗血症（嚴重血液感染）。
• 嘔吐、腹瀉或發熱導致的嚴重脫水。
• 藥物或酒精反應。
• 可導致心律不齊的嚴重過敏反應。

許多低血壓患者沒有任何症狀。對於老年人和服用降壓藥的患者，建議平時要留意，有沒有下面的症狀出現：

• 眩暈、頭暈或暈厥；
• 噁心或嘔吐；
• 口渴；
• 視力模糊；
• 乏力；
• 意識模糊；
• 感覺疲勞；
• 面板溼冷；
• 呼吸急促。

如果有體位性低血壓，醫生可能會建議嘗試一些簡單方法，來預防眩暈等症狀。例如：

• 緩慢站起。
• 多喝水。
• 少喝酒或不喝酒。
• 限制或避免攝入咖啡因。
• 穿彈力襪。

如果感覺眩暈或頭暈，坐下或躺下幾分鐘，或者坐下並將頭置於雙膝之間，這可以幫助血壓恢復正常並緩解症狀。