放射性心包炎：症狀、病因及如何治療

放射性心包炎（radiation pericarditis）是最常見的放射性心臟病，由放射線損傷心臟和心包所致，多為縱隔、胸部惡性腫瘤進行放療的併發症，如乳腺癌、肺癌、食道癌、縱膈轉移性淋巴瘤等的放療。
由於腫瘤型別、放療方式、照射劑量的不同，放射性心包炎的發生率差別較大。有報道提示該病在所有胸部、縱膈等惡性腫瘤放療病例中的發生率為 6％～30％。
心臟放射線照射體積≥60%，照射劑量≥55 戈瑞。
急性放射性心包炎（多發生在放療期間或放療結束半年內）；慢性放射性心包炎（又稱滲出性心包炎，多發生在放療後 12 個月內）；縮窄性心包炎（由滲出性心包炎發展而來，多發生在放療後 3~6 年）；纖維素性心包炎（由於心包和心肌廣泛纖維化所致）。
急性放射性心包炎患者表現為急性心包炎症狀，可出現發熱、心前區疼痛、氣促、厭食、心率加快等。慢性放射性心包炎患者可無症狀，或表現為胸痛、胸悶、呼吸困難。
無症狀患者定期隨訪，有症狀者可給予藥物抗炎治療，並吸氧、臥床休息；心包積液量較大者，需進行心包穿刺抽液；嚴重滲出伴縮窄性心包炎患者行心包切除術。
如治療不及時，反覆嚴重滲出可導致縮窄性心包炎，預後不良。
在制定放療方案時，應精準定位，注意保護心臟，減少心臟照射體積，控制照射劑量、次數、時間。

當進行過放療治療的腫瘤患者出現發熱、胸痛、心率加快等症狀時應及時就醫；嚴重呼吸困難時應立即就醫或撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱；
心前區疼痛；
厭食：不想吃東西；
心慌：心臟跳動的很快，感覺心臟亂跳；
氣促：呼吸淺而迅速；
頭暈；
乏力：感覺沒有力氣；
下肢水腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重呼吸困難。

建議就診科室

心血管內科
心血管外科
急診科

醫生如何診斷放射性心包炎？

放射性心包炎在臨床上尚無特異性診斷標準，醫生多根據患者病史（腫瘤放療史的患者具備放射性心包損傷所需的條件）、臨床表現再結合心包穿刺術、心電圖、胸部 CT 等檢查來進行診斷。由於臨床表現相似，故需與結核性心包炎、癌性心包積液、化膿性心包炎等鑑別。

具體介紹相關檢查：

心包穿刺術：患者麻醉後，醫生將穿刺針插入心包腔的技術。可幫助醫生排除與放射性心包炎症狀相似的疾病。心包液為淡黃色滲出液，多由腫瘤、炎症、或物流化學刺激導致；心包液細胞學檢查：未見癌細胞，可排除癌性心包積液；無抗酸桿菌，可排除結核性心包炎；無化膿性細菌，可排除化膿性心包炎。
心電圖檢查：可發現心肌缺血，心律失常，有助於放射性心包炎的診斷。
動態心電圖：部分患者有時行常規心電圖檢查時無異常表現，便可採用動態心電圖檢查，記錄患者 24 小時甚至更長時間內的心電活動，有助於明確診斷該病。
心臟彩超：可以明確有無心包積液，心臟結構和功能是否存在異常，必要時還可以對心包積液進行定位，指導臨床醫生進行心包穿刺。
胸部 CT 檢查：可發現心包積液，判斷心包增厚程度以及下腔靜脈擴張，有助於放射性心包炎的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？
什麼時候開始發現有這些症狀的？
有沒有腫瘤病史？
有沒有放射線治療史？
是否記得放療的方案以及劑量？
有沒有得過結核病？
有沒有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等病史？
有沒有服用藥物？若有，效果怎麼樣？
有沒有進行心電圖、CT 等檢查？若有，結果如何?

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
我為什麼會得這種病？
有什麼檢查方法？
有什麼治療方法？哪種最適合我？
可以治癒嗎？
會復發嗎？
會留下後遺症嗎？
日常生活需要注意什麼？

放射性心包炎患者日常注意事項主要包括規範藥物治療、按時複查、有病情變化及時就診等。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：對於心包穿刺的患者，術後切口可能出現穿刺點疼痛，是正常現象，但需要注意穿刺點有無分泌物、紅腫等。
在家用藥注意事項：按時、按量服藥，不可停服或漏服，如有嚴重藥物副作用（如過敏、噁心、嘔吐等），請及時就醫。
術後、用藥複查：治療期間一般 1~2 個月複查一次，醫生會根據病情變化選擇電解質、B 型鈉尿肽、心電圖、心臟彩超等檢查中的一項或多項。但如有心慌、胸悶等不適，即便沒到約定的複查時間，也應該及時就診。
飲食：低鹽低脂飲食，適當增加新鮮蔬菜水果攝入，忌食濃茶、咖啡等刺激性食物。
運動：治療期間注意保證充分的休息，利於身體恢復。切忌劇烈運動，如打籃球、踢足球、跑步等。病情穩定後，可以在醫生指導下選擇適合的運動方式，如散步、太極拳等。
其他：保持樂觀情緒，正確面對疾病，由於該類患者多是由惡性腫瘤放療引起的，如有精神心理障礙，應積極尋求心理醫生輔導和藥物治療。

無症狀患者定期隨訪，有症狀者需給予藥物治療，並吸氧、臥床休息；心包積液量較大者，需解除心包壓塞；如果病情嚴重，可能需要手術。

藥物治療

非甾體抗炎藥：可抑制炎症反應，緩解疼痛症狀，常用藥物有布洛芬、雙氯芬酸鈉等。
糖皮質激素類藥物：抑制炎症，緩解毒素反應，減少心包滲出，降低併發症的發生率。常用藥物有甲強龍、氫化可的鬆、地塞米松等。

手術治療

心包切除術：對於嚴重縮窄性心包炎患者，若已影響心臟功能，需儘早進行心包切除術來解除心臟的壓迫。但該手術患者的死亡率較高，心肌纖維化的患者預後較差，故手術前可做心肌活檢，確定有無心肌纖維化。
心包穿刺抽液：對於大量心包積液的患者，可通過心包穿刺抽液來緩解心臟壓塞的症狀。

疾病發展和轉歸

放射性心包炎是放療導致心臟損傷的嚴重併發症，若損傷較輕，早期積極治療，患者預後較好；若損傷嚴重，治療不及時，反覆發作，患者的預後較差，將嚴重影響患者的生存質量。

放射性心包炎是胸部、縱隔惡性腫瘤進行放射治療的嚴重併發症。

放射性心包炎的常見原因有哪些？

惡性腫瘤行放射性治療時，由於照射劑量較高、時間長、心臟的照射體積較大等因素而對心包造成損傷。

哪些人容易患放射性心包炎？

轉化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）水平較高的患者，進行放療後發生放射性心包炎的機率高於體內 TGF-β 水平低的患者；
放療劑量較高的患者：心臟 V5（接受 5% 的處方劑量照射的靶體積百分比）、V60（接受 60% 的處方劑量照射的靶體積百分比）的放療患者，進行放療後發生放射性心包炎的機率高於放射量較低的患者。

急性放射性心包炎患者表現為急性心包炎症狀；慢性放射性心包炎患者可無症狀，或表現為非特異性心包炎、無症狀性心包積液、胸腔積液等。

放射性心包炎的常見症狀有哪些？

放射性心包炎的常見症狀包括：

發熱
心前區疼痛
厭食（不想吃東西）
心率快（心臟的跳動很快）
氣促（呼吸淺而迅速）
頭暈
乏力（感覺沒有力氣）
呼吸困難
下肢水腫

放射性心包炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

放射性心肌損害：放射線有可能會損傷心肌，導致心肌間質纖維化、心臟瓣膜增厚、主動脈瓣關閉不全、主動脈炎、不同程度的房室傳導阻滯，可伴有心內膜纖維化，發展成限制型心肌病。
慢性心包壓塞：慢性大量心包積液可壓迫心臟，限制心臟的充盈和舒張，導致心包壓塞。
縮窄性心包炎：病程較長的患者，可由於反覆發生的滲出性心包炎而導致心包增厚、粘連，使心臟收縮和舒張能力下降。

放射性心包炎的發生與心臟的照射劑量和體積密切相關，因此主要通過優化放療方案來減少放射性心包炎的發生率。

在接受治療時，醫生會通過精確定位、多野照射技術、三維適形調強放療技術，以及採用體內照射與體外照射相結合的辦法，減少放射性心肌炎的發生，而患者需要理解醫生的舉措，配合醫生遵醫囑接受治療。