後縱韌帶骨化症：症狀、病因及如何治療

後縱韌帶骨化症（Ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL），是後縱韌帶異常增殖併骨化，導致椎管體積減小，進而引起脊髓損害和四肢功能障礙的一種疾病。

根據日本的流行病學調查，其發病率為 19%，男女比例為 2∶1，發病率最高的年齡在 50~60 歲之間。
病因尚不明確，多數學者認為系退變性改變，有學者觀察到 OPLL 患者中糖尿病發生率較高，甲狀旁腺功能低下的患者中 OPLL 發生率較高，因而認為可能與糖鈣代謝障礙有關。在 OPLL 患者家屬中發病率明顯高於正常人，提示可能與遺傳因素有關。
可分為節段型、連續型、混合型及局灶型。
主要症狀為病變部位疼痛、活動受限，上肢疼痛或四肢無力、麻木，運動不靈活、手不能做精細動作，步態不穩。
症狀較輕者，症狀明顯但經休息後能緩解者，年齡較大有器質性疾病者，選擇保守治療。症狀嚴重者行手術治療。
症狀較輕者可出現病變部位疼痛、四肢無力、麻木、運動不靈活；嚴重者可導致四肢癱、截癱、二便失禁。
保持良好的生活方式有助於預防發病，包括健康飲食，規律鍛鍊，管理好血壓、血糖、血脂，保證良好的睡眠。

後縱韌帶骨化症是一個緩慢發展的疾病。出現症狀時，往往脊髓受壓程度已經比較嚴重。首次就診時，醫生會依據症狀、體格檢查及影像學等來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

後縱韌帶骨化症病情輕微時沒有症狀，當出現頸痛、四肢感覺異常、疼痛或功能障礙（最典型的症狀就是行走不穩，早期症狀往往是下樓困難，晚期可伴有大小便障礙）症狀時，需要及時就醫。

就診科室

骨科。
脊柱外科。

醫生如何診斷後縱韌帶骨化症？

臨床表現：病變部位疼痛，活動受限，上肢疼痛或四肢無力、麻木、運動不靈活、手不能做精細動作，步態不穩。
體格檢查：上肢或四肢有不同程度的感覺障礙，四肢肌力減退，雙下肢肌張力增高。腱反射亢進，嚴重者膝、踝陣攣陽性（患者仰臥，髖關節與膝關節稍屈，一手持患者小腿，另一手持住患者足的遠端，用力使踝關節背屈，則踝關節呈節律性伸屈運動，超過 3 次為異常。），Hoffmann 徵（使患者腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾患者中指遠側指間關節，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其他手指屈曲者為陽性反應）或 Babinski 徵陽性（被檢查者仰臥、下肢伸直，醫生手持被檢者踝部，用鈍頭竹籤劃足底外側，由後向前至小趾跟部並轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，餘趾呈扇形展開）。
X 線檢查：主要特徵為椎體後緣異常的高密度條狀骨化影。
CT 檢查：可見椎體後緣有高密度骨化塊凸向椎管，椎管狹窄，脊髓和神經根受壓變形。
MRI（磁共振）檢查：骨化的後縱韌帶呈低訊號，可見硬膜囊外脂肪減少及硬膜囊受壓，嚴重者脊髓有高訊號。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否受過外傷？
有無四肢麻木、無力、二便障礙？嚴重程度如何？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有直系親屬也有後縱韌帶骨化症？
有沒有其他疾病，例如糖尿病、甲狀旁腺功能低下等？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上後縱韌帶骨化症的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
需要做手術嗎，能不能保守治療？

改善生活方式，是治療後縱韌帶骨化症的基礎。後縱韌帶骨化症患者在生活中應注意下列幾個方面。

健康、均衡飲食。採用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結構。因此，建議在日常飲食中，儘量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動物內臟、油炸食品、西式甜點等。
規律鍛鍊。可以制定鍛鍊計劃，並長期堅持。通常可每週運動 3~5 天以上，每天 30~60 分鐘。
保持健康體重，超重人群應減重。
管理好危險因素。儘量控制好血壓、血糖和膽固醇的水平。
做一些放鬆練習，如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。

要改善生活方式，適當鍛鍊身體，積極預防其他基礎疾病，定期體檢。如果病情嚴重，可能需要手術治療。

非手術治療

持續頭顱牽引。嚴禁對 OPLL 所致椎管狹窄的患者行頸部重手法推拿按摩及大重量牽引治療，以免導致嚴重的脊髓損傷。
臥床休息。
頸託制動。
口服消炎止痛藥。如非甾體抗炎藥。

手術治療

對於嚴重的椎管狹窄，可以採用外科手術治療。

前路手術。對椎管進行直接減壓，效果理想，但神經損傷的風險大。適用於節段型或短節段連續型 OPLL。手術方法可採用：
- 前路椎體次全切除植骨融合內固定術。具有手術視野大，脊髓損傷機會少，不僅能直接解除椎間隙平面壓迫，還能去除椎體後方的壓迫等優點。
- 前路漂浮法。從前方使得侵入椎管導致脊髓受壓的骨化塊漂浮，擴大狹窄椎管，可恢復脊髓的位置和形狀，該術式特別適用於骨化塊與硬膜前表面有廣泛粘連，廣泛硬膜骨化患者。
後路手術。對椎管進行間接減壓，有 3 個或 3 個以上節段的連續型或混合型 OPLL 患者，經前路手術無法完全切除，可採用後路手術。安全但手術效果沒有前路好。
椎板切除加後路融合。對伴有頸椎不穩、頸椎後凸或椎板切除術所致醫源性頸椎不穩者，需要行後路融合手術。
椎板成形術。具有不破壞脊柱的穩定性，不需要進行融合，防止瘢痕形成所致椎管再狹窄，軸性症狀發生率低等優點。
前後路聯合手術。對混合型 OPLL 伴有巨大椎間盤突出或顯著增厚的侷限化骨化塊者，可採用前後路聯合手術減壓。目前已很少用，可以先採取單一入路減壓，觀察效果再決定是否二期另外一側入路手術。

疾病發展和轉歸

後縱韌帶骨化症不可逆轉。後縱韌帶骨化症是個緩慢發展的過程，在病情嚴重時，需要及時手術治療，一般術後恢復效果比較理想。

後縱韌帶骨化症是後縱韌帶異常增殖併骨化，導致椎管體積減小，進而引起脊髓損害和四肢功能障礙的一種疾病。

後縱韌帶骨化症是什麼原因引起的？

病因尚不明確，與遺傳代謝，外傷等因素有關。

哪些人更易後縱韌帶骨化症？

除了年齡和家族病史之外，具有下列危險因素的人，更容易患後縱韌帶骨化症。

糖尿病。
甲狀旁腺功能低下。
缺乏體育鍛煉。
不健康飲食。有學者認為，喜食富含飽和脂肪（如動物性脂肪、動物內臟、油炸食品等）和反式脂肪（如餅乾、蛋糕等西式點心、炸薯條等）的食物，以及高膽固醇、高鹽和高糖飲食。
年齡。50~60 歲黃種人，發生後縱韌帶骨化症的風險升高。

壓迫較輕時，一般不會出現症狀。病情進一步發展，導致椎管狹窄時，會出現脊髓受壓的症狀。

後縱韌帶骨化症有哪些症狀？

根據後縱韌帶骨化症發生的部位，病情發展到一定程度可能出現以下症狀。

發生在頸椎的後縱韌帶骨化症，出現以下脊髓受壓症狀：

頸部疼痛，活動受限。
上肢疼痛。
四肢無力、麻木、運動不靈活。
手不能做精細運動。
步態不穩。

發生在胸椎的後縱韌帶骨化症，出現以下脊髓受壓症狀：

雙下肢麻木無力。
軀體束帶感。
有明顯錐體束徵（成年人若出現則為病理反射，錐體束徵陽性也見於小兒腦癱）。
大小便功能障礙。

發生在腰椎的後縱韌帶骨化症，出現以下脊髓受壓症狀：

腰腿痛。
雙下肢下肢麻木、無力。
單下肢麻木、無力。
大小便功能障礙。

健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助於預防發病。

除了年齡和家族病史之外，多數危險因素是可以預防或控制的。做到以下幾點，可以預防或延緩後縱韌帶骨化症：

避免外傷。
積極治療糖尿病。
健康飲食。高鹽、低動物蛋白和豆類飲食，以及進食大米較少與 OPLL 發病率升高相關，表明飲食習慣可能也是 OPLL 發病的獨立危險因素。
適當減重。
規律鍛鍊。
不良的睡眠習慣與 OPLL 發病率升高有關，每日睡眠過少（不大於 5 小時）或過多（不小於 9 小時）相對於正常睡眠時間（6~8 小時），以及規律的睡覺習慣（定點睡覺，早睡早起）相對於不規律的睡覺習慣的人群，OPLL 發病率均有升高。