踝部急性韌帶損傷：症狀、病因及如何治療

什麼是踝部急性韌帶損傷？是踝關節在運動過程中，發生不穩定受力導致踝關節周圍韌帶發生部分或完全撕裂，致踝關節運動功能障礙。
患病情況如何？發生率在關節韌帶損傷中居第一位，常見的踝關節扭傷中 75% 有完全性韌帶撕裂。
為什麼會得這個病？最主要的病因是踝關節在運動過程中不均衡受力。危險因素包括網球、足球等運動員，爬山遠足等活動愛好者，年老體弱下肢肌肉力量弱、行走穩定性差的患者。
踝部急性韌帶損傷是如何分級的？據韌帶損傷程度分為輕微韌帶損傷（Ⅰ 級）、不完全韌帶損傷（Ⅱ 級）和韌帶完全斷裂（Ⅲ 級）。
踝部急性韌帶損傷有什麼症狀？主要症狀為踝關節外翻或外翻扭轉（崴腳）後踝部疼痛、腫脹，負重行走疼痛加重，休息可緩解。完全韌帶斷裂合併踝關節脫位時關節活動受限制。
踝部急性韌帶損傷如何治療？需要充分休息、輔助以消腫、止痛治療。輕微損傷或不完全損傷，早期用石膏或支具固定 4~6 周，完全斷裂應考慮手術修復。難點在於判斷損傷韌帶的程度和數目，以及是否合併脛腓關節上下關節處損傷。
踝部急性韌帶損傷有什麼危害？不接受正規治療，可能導致踝關節不穩、關節粘連或創傷性關節炎。
如何預防踝部急性韌帶損傷？運動員、戶外活動應自我保護，避免踝關節扭傷。發生扭傷的患者，應及時就醫，明確病情，行正規治療，避免併發症發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當運動或活動中發生踝部扭傷，出現疼痛、腫脹、行走時疼痛加重症狀，需及時就醫。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷踝部急性韌帶損傷？

當醫生懷疑是踝部急性韌帶損傷時，通常通過體格檢查、X 線、磁共振等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

拍攝 X 線片：目的是明確是否合併有踝關節、脛腓骨、脛腓關節的骨折等。
磁共振：目的是分辨軟組織結構，檢視韌帶損傷程度、範圍，明確病情嚴重性。以助確定治療方案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷經過？
出現症狀有多久了？
疼痛部位？程度？
活動踝關節時疼痛變化？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
以前全身健康情況?

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
是否合併有骨折或其他損傷？
如何治療？
治療效果如何？
影響後期關節活動嗎？
我是運動員，這個病會影響我的職業活動嗎？

行石膏固定的患者，在固定期內避免患側下肢負重活動。飲食無特殊要求，應嚴格戒菸、戒酒。韌帶完全斷裂行手術修復的患者，需密切觀察傷口情況，按時換藥、拆線。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：手術後患者應密切觀察傷口敷料，滲溼時需要及時換藥。術後每 3~4 天換藥，術後 2 周時拆線。不同損傷術後需要石膏或護踝制動保護。
用藥注意事項：遵醫囑服藥，不可隨意增減服藥次數或藥量。若出現“胃痛”、噁心等不良反應症狀，應停藥觀察。
術後複查：進行手術修復韌帶的患者，傷後活動良好，可不復查。如果有活動不靈活，或活動時疼痛等情況，需要及時到醫院複查，主要複查 X 線、磁共振，以便檢視韌帶修復情況。
運動：石膏固定的患者，在固定期內避免活動。平躺休息或睡覺時，可用被單等墊高受傷的腿，使腳後跟高於心臟水平，以促進消腫。拆除石膏後早期行非負重活動鍛鍊，如扶柺杖或坐輪椅上鍛鍊踝關節活動。待不承受重量可以各個方向正常活動後，扶拐踩地逐漸用力，最後恢復正常行走。
飲食：
- 若為手術患者，術後 8 小時以後可少量進食清淡、流質飲食（如米粥、肉粥等），術後第 2 天可恢復正常飲食，宜優質蛋白（如牛肉、魚肉、雞肉、奶類、豆類等）飲食。
- 若為石膏固定的非手術患者，普通飲食即可（不需要特殊“補鈣”飲食）。
其他：戒菸、限酒。

韌帶輕微損傷需要休息並行對症處理；不完全損傷需要石膏固定，以利撕裂韌帶修復；韌帶完全斷裂者需要手術修復。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：作用是緩解疼痛症狀和減輕損傷部位炎症反應等。常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。另外，美洛昔康、塞來昔布等藥物胃腸道等副作用更小，但是價格偏貴。
活血化瘀藥物：活血化瘀的中成藥對症狀改善有一定作用，但是需要在正規公立醫院骨科或中醫科醫生指導下使用。口服藥物如邁之靈、消腫片等；或外用藥物，如消腫止痛貼等。

手術治療

韌帶重建修復術：目的是修補斷裂的韌帶，適用於韌帶完全性斷裂，踝關節不穩定的患者。
骨折復位內固定聯合韌帶修復術：併發骨折的三角韌帶完全斷裂，對斷裂的韌帶行修補術，對有移位的骨折可同時行開放復位內固定術。術畢以小腿石膏制動 4～5 周。
復位內固定聯合韌帶修復術：併發有下脛腓關節分離的三角韌帶斷裂(多伴有外踝骨折)，手術修復韌帶，同時固定脛腓下關節。

其他治療方法

冷敷和熱敷：傷後 12 小時內，用冰袋或冷毛巾等在疼痛明顯部位冷敷，但冰袋不可直接接觸面板，以墊一層襪子或毛巾為宜。傷後 24 小時以後可用溫熱毛巾熱敷，不宜過燙，以免損傷表面面板。
護踝保護和休息：輕微韌帶損傷，可只用護踝保護，腫脹消退前患側踝關節避免負重行走，腫脹消退後逐漸恢復正常活動。
石膏固定和限制活動：
- 外踝韌帶不完全斷裂，受傷足踝部應予以嚴格制動，目的是促進韌帶的修復。前腓距韌帶、腓跟韌帶不完全性損傷者，石膏固定 3～4 周，拆石膏後以護踝制動及功能鍛鍊；後腓距韌帶不完全性損傷者，則用小腿石膏固定 4～5 周。
- 單純三角韌帶不完全性損傷，一般以小腿石膏固定 4～5 周。輕度者亦可用寬膠布內翻位固定 3 周，解除固定後行護踝保護下鍛鍊。
- 單純性下脛腓韌帶損傷：採用小腿石膏、並於踝關節上方兩側塑形加壓(用雙側手掌部加壓)，以使其復位。固定 4～6 周後更換外用護踝。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，大部分患者可恢復正常踝關節活動，不影響遠期生活質量。
若不接受正規治療，可能有踝關節不穩定、關節粘連或創傷性關節炎。

病因是踝關節在運動過程中不均衡受力。網球、足球等運動員運動中損傷；爬山遠足等戶外活動中扭傷；年老體弱下肢肌肉力量弱、行走穩定性差的患者發生摔倒或扭傷。

踝部急性韌帶損傷的常見原因有哪些？

運動損傷；
戶外活動扭傷；
行走過程中意外摔倒或扭傷。

哪些人容易患踝部急性韌帶損傷？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

運動員；
爬山遠足等戶外活動愛好者。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

老年人群；
肌肉、骨骼或神經病變致下肢功能不協調，行走不穩定的患者。

踝部疼痛、腫脹是踝部急性韌帶損傷最常見的症狀。受傷後再行走時可誘發踝關節疼痛，甚至行走活動受限等症狀。

踝部急性韌帶損傷的常見症狀有哪些？

踝部急性韌帶損傷的常見症狀包括：

疼痛：扭傷後立即出現踝部疼痛，繼續負重或行走可加重，休息可減輕。
腫脹：踝關節周圍軟組織較薄，踝關節韌帶損傷後區域性水腫、出血等變化致區域性明顯腫脹。
運動受限：韌帶損傷後疼痛，或韌帶完全斷裂後不能維持關節穩定性，將導致踝關節活動受限制。

踝部急性韌帶損傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

踝關節不穩；
關節粘連；
創傷性關節炎。

活動及運動中注意安全，避免意外傷害。在爬山等路面不平場所注意安全，避免滑到、崴腳。網球、足球等運動中做好保護，避免移動時時扭傷。

具體預防方法如下：

運動員注意自我保護。
爬山遠足等戶外活動愛好者應選擇路況較好的線路，戶外時刻注意安全。
老年人群日常家務及鍛鍊活動應量力而行，上下樓梯注意腳下安全，避免摔倒、扭傷。
肌肉、骨骼或神經病變致下肢功能不協調，行走不穩定的患者（比如腦癱或中風後患者）應輪椅外出，家屬協助下活動。