呼吸性酸中毒：症狀、病因及如何治療

呼吸性酸中毒係指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的 CO₂，以致血液 PaCO₂增高，引起高碳酸血癥。

肺通氣功能障礙，使體內 CO₂ 瀦留和 PaCO₂增高，導致高碳酸血癥，發生呼吸性酸中毒，引發呼吸、神經系統和心血管系統症狀。
病因有呼吸性中樞抑制、呼吸肌麻痺、胸廓病變、呼吸道阻塞、肺部疾患、吸入 CO₂氣含量過高等，其中肺部疾患如慢性阻塞性肺疾病是常見病因。
按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒時有呼吸困難、氣促、發紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，會出現神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等表現。
積極防治原發病，消除病因，控制感染，解除氣管痙攣，保持呼吸道通暢，改善通氣功能。低流量、持續性給氧，必要時機械通氣。吸入 CO₂ 濃度過高者，應儘快脫離高濃度 CO₂環境。
高碳酸血癥可導致中樞神經系統功能障礙，出現肺性腦病、譫妄、昏迷。呼吸性酸中毒常合併代謝性酸中毒，導致心律失常和外周血管擴張而引起嚴重低血壓。
積極針對病因進行治療、改善通氣是治療的關鍵。感染可加重慢性阻塞性肺疾病，有效地控制感染、擴張氣道、氧療、甚至機械通氣等綜合治療可有效糾正呼吸性酸中毒。另外要謹慎補鹼，注意維護中樞神經系統和心血管系統功能，改善供氧。
呼吸性酸中毒進展迅速，尤其急性呼吸性酸中毒，病情極為嚴重，若診斷治療不及時，死亡率高。
對原發病積極治療，出現急性加重時立即就診，及時診斷治療，是預防、搶救和治療成功的關鍵。

呼吸性酸中毒若診斷治療不及時，死亡率和病殘率甚高。

哪些情況需要及時就醫？

基礎疾病症狀加重時，及時就醫查詢病因，給予治療。
急性疾病出現呼吸困難、氣短、胸悶時立刻就診，及時診斷治療。
慢性呼吸衰竭患者出現頭痛、胸悶、神志變化、血壓升高、心率增快等情況時，要及時就醫。

就診科室

呼吸科
急診科

醫生如何診斷呼吸性酸中毒？

就診時，醫生會根據患者的症狀、疾病史，結合體格檢查、血尿檢查和影像學檢查等，綜合分析後得出診斷。

體格檢查：瞭解基礎疾病，檢查呼吸、心率、血壓、神志、意識狀態，初步判斷疾病的嚴重程度。
血、尿檢查：
- 血紅蛋白。
- 白細胞。
- 肝腎功能。
- 電解質。
- 血氣分析。
- 尿蛋白。
X 線、CT 檢查：可發現胸廓、氣胸、胸腔積液、肺部病變。
顱腦 CT 掃描或磁共振：有助於除外顱腦疾患及明確顱腦損傷的嚴重程度。
心電圖檢查：用於發現心肌的缺血情況，發現心律失常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現的時間？持續時間？
患有哪些基礎疾病？
基礎疾病診治情況？
之前住院診療情況？
平時服用哪些藥？
是否用過機械通氣治療？
家庭氧療情況？
有過敏的藥物嗎？
使用過茶鹼類藥物嗎？

患者可能詢問醫生哪些問題？

怎麼得病的？能治好嗎？
需要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？
需要注意什麼？
這個病會留什麼後遺症？
這個病會反覆嗎？

治療原發病是預防呼吸性酸中毒的基礎。患者在生活中應注意下列幾個方面：

健康、營養飲食。
積極控制原發病。
規律鍛鍊，重視康復訓練。
有基礎疾病患者，注意觀察病情變化，出現症狀及時就診。
注射流感疫苗、肺炎疫苗預防感染。

呼吸性酸中毒多有明確病因，積極針對病因進行治療、改善通氣是治療的關鍵。擴張氣道、氧療、甚至機械通氣等綜合治療可有效糾正呼吸性酸中毒。另外要謹慎補鹼，注意維護中樞神經系統和心血管系統功能，改善供氧。早期及時治療是改善預後的關鍵。

積極病因治療。如慢性阻塞性肺疾病往往是感染加重導致，有效地控制感染、擴張氣道進行治療。
改善通氣治療，應用支氣管擴張、暢通氣道等措施。
氧療。持續低流量吸氧，必要時給予機械通氣。
要謹慎補鹼。維護中樞神經系統和心血管系統功能，改善供氧。
糾正酸中毒、電解質紊亂。
防治消化道出血。
抗休克治療。針對病因採取相應措施，可給予升壓藥物以維持血壓。
營養支援。

疾病發展和轉歸

呼吸性酸中毒進展迅速，若診斷治療不及時，死亡率高。對原發病積極治療，及時診斷治療是預防、搶救和治療成功的關鍵。應用機械通氣有效地治療可改變預後。

凡能導致肺通氣功能障礙，使體內 CO₂瀦留和 PaCO₂增高的因素，均會引發發生呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒的常見原因是什麼？

呼吸中樞抑制

顱腦損傷。
腦炎。
腦血管意外。
麻醉藥或鎮靜劑用量過大。
吸入過量二氧化碳。

呼吸肌麻痺急性脊髓灰質炎

傳染性多發性神經根炎。
重症肌無力。
有機磷中毒。
重症低鉀血癥或家族性週期性麻痺等。

呼吸道阻塞

喉痙攣、喉頭水腫。
吸入異物。
肺部疾患。

廣泛的肺部病變

成人呼吸窘迫綜合徵。
急性心源性肺水腫。
嚴重支氣管哮喘和肺炎。
慢性阻塞性肺疾病。

胸廓病變

嚴重氣胸。
大量胸腔積液。
胸廓畸形等。

哪些人更易患呼吸性酸中毒？

患有引起肺通氣功能障礙疾病的患者，都有出現呼吸性酸中毒的風險。

骨折：骨髓內容物進入損傷的髓內血管。
顱腦損傷。
腦炎。
腦血管意外。
麻醉藥或鎮靜劑用量過大。
吸入過量二氧化碳。
呼吸肌麻痺。
喉痙攣、喉頭水腫。
吸入異物。
成人呼吸窘迫綜合徵。
急性心源性肺水腫。
嚴重支氣管哮喘和肺炎。
慢性阻塞性肺疾病。
嚴重氣胸。
大量胸腔積液。
胸廓畸形等。

呼吸性酸中毒臨床表現差異很大，急性呼吸性酸中毒症狀急重，除呼吸系統症狀外，常合併肺心病、全身水腫及多種神經系統症狀。

呼吸性酸中毒有哪些症狀？

缺氧和二氧化碳瀦留影響中樞神經系統、心臟和迴圈、呼吸、肝腎功能、電解質，出現以下臨床症狀。

中樞神經症狀

頭痛。
失眠。
精神興奮、煩躁不安、譫妄。
神志不清。
昏迷等。

心臟、迴圈系統症狀

心率增快。
血壓增高。
心室顫動或心跳驟停。

其他

呼吸中樞抑制，呼吸困難，換氣不足，氣促、發紺。
肝腎功能損害、電解質紊亂。食慾減退、尿量減少；高鉀血癥、低氯血癥。

治療原發病、預防肺部感染可以有效預防呼吸性酸中毒的發生。