化膿性角膜炎：症狀、病因及如何治療

化膿性角膜炎是由細菌、真菌或原蟲等感染引起的化膿性眼病。青壯年多見，發病迅猛，進展快，表現為頭痛、目痛，畏光流淚，視力下降，結膜充血、水腫，角膜創面有浸潤或壞死，甚至伴有前房不同程度積膿等。如不及時治療護理，將引起角膜穿孔，內容物脫出等併發症，可致盲。

檢查

（一）微生物檢查

1.角膜刮片檢查：常規角膜刮片，體積分數100%甲醇固定，吉姆薩或革蘭染色，鏡檢。

2.病原體培養與鑑定　

(1)細菌培養：常規採用血平板、麥康凱和巧克力培養基(置於體積分數5%CO2培養缸)，特殊標本置於心腦浸液或營養肉湯中增菌，35℃培養24～ 48小時。可疑放線菌感染標本,延長培養時間至72小時；可疑厭氧菌感染標本，接種厭氧血平板,置於厭氧產氣袋中培養72小時；可疑非結核分枝桿菌感染標本,接種於改良羅氏培養基,培養15～30天。據細菌菌落的特點及抗酸染色結果，進行初步鑑定；再用鑑定培養基、全自動鑑定及藥敏測試儀進一步鑑定菌種。

(2)真菌培養：標本接種在馬鈴薯葡萄糖培養基上，28℃、40%的溼度孵育8～10天,根據菌落外觀、菌絲、孢子及形態進行菌種鑑定。

(3)棘阿米巴培養：採用含大腸桿菌15g/L非營養瓊脂培養基，28℃培養15天。角膜刮片或培養檢查中，任一項為陽性者，即診斷為阿米巴角膜炎患者。

（二）體外藥敏試驗

採用K-B紙片擴散法。細菌在培養基上形成菌落後,取菌落並稀釋至0.5麥氏單位，均勻塗布在MH平板上,放置藥敏紙片，35℃～37℃培養16～18小時，根據所形成抑菌環的直徑大小，按照NCCLS標準，判定敏感、中介或耐藥；真菌在馬鈴薯葡萄糖培養基(斜面固體培養基)上形成菌落後,用拭子取菌絲和孢子在生理鹽水中沖洗,達到麥氏比濁度0.5～1，均勻塗布於沙保羅培養基上，放置藥紙片，28℃培養1～2天，測量抑菌環的直徑。

診斷

臨床上可根據角膜損傷後的感染史，結合角膜病灶的特徵作出初步診斷。潰瘍組織刮片檢查行革蘭（Gram）和吉姆沙（Giemsa）染色有助於早期病因學診斷，同時進行細菌、真菌、棘阿米巴培養，還可為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案。

治療原則為積極控制感染，減輕炎症反應，促進潰瘍癒合，減少瘢痕形成。

細菌性角膜炎宜選用敏感的抗生素進行治療。首先臨床醫生應根據經驗和疾病嚴重程度，使用對病原體有效的或廣譜抗生素治療，待實驗室檢查結果證實病原菌後，再調整給予敏感抗生素進一步治療。真菌性角膜炎可區域性使用抗真菌藥治療。

藥物治療無效潰瘍穿孔或行將穿孔者，應採取治療性角膜移植術，清除病灶，術後繼續藥物治療。

主要由細菌、真菌或原蟲等感染引起。

臨床表現

炎症初起即覺眼睛疼痛，頭額劇痛。有時徹夜難眠，羞明流淚，眼瞼難開，勉強睜開時，則流淚增多，或多黏稠膿性分泌物，視力發生障礙。眼瞼紅腫明顯，角膜也有紅腫，角膜中央區出現灰白色混濁，中央凹陷，上覆蓋薄脂，經1～2天病情較重，凹陷呈進行性擴大，表面覆蓋的灰白色凝脂樣組織增厚。至此時若沒有及時就診，則病情又向深層發展，並向四周伸延，則將波及整個角膜。由於病情進展較快，患者常表現出明顯的頭痛，劇烈性眼痛，同時伴有發冷或發熱等全身中毒症狀。這種病是眼病中的急重症之一，應進行積極而有效的治療，否則會影響視力，或造成失明。