II期非小細胞肺癌：症狀、病因及如何治療

II 期非小細胞肺癌仍屬於早期肺癌，分為兩種情況，一是腫瘤較大(4~5 釐米)，但沒有侵犯肺外組織和淋巴結；二是腫瘤更大(5~7 釐米)，並開始侵犯周圍組織和淋巴結。
II 期非小細胞肺癌有望根治，超過一半患者可以生存 5 年以上^[1]。
II 期非小細胞肺癌首選手術治療，若不能手術治療，可選擇同步放化療，從而達到根治目的^[2]。
即便獲得根治，您也需要定期複查，II 期患者複發率可能超過 60%^[3]。
II 期非小細胞肺癌患者在康復期要選擇更健康的生活方式，建議戒菸。

哪些情況需要及時就醫？

大多數 II 期肺癌患者並沒有明顯症狀，少數人會有一些表現。如果能及早發現，及早診治，治療效果會更好。

建議就診科室

腫瘤科
呼吸內科

醫生如何診斷 II 期非小細胞肺癌？

就診時，醫生會詢問患者是否有咳嗽喘鳴等症狀、是否吸菸，家人是否患肺癌等問題，並會為患者查體，還會做一些檢查來幫助診斷：

影像學檢查 (imaging tests)，可以幫助醫生髮現肺內腫瘤，還可以顯示腫瘤是否已經轉移。可能用到的檢查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超聲、CT、PET-CT 等。
痰細胞學檢查 (sputum cytology) ，病理醫生在顯微鏡下從患者咳出的痰中尋找癌細胞。
細針穿刺活檢 (fine-needle aspiration biopsy)，醫生會通過面板上的小切口，用細針從肺裡抽取組織或液體，病理醫生在顯微鏡下檢查樣本中是否含有癌細胞。

影像學檢查發現異常、或者痰液檢查發現疑似癌細胞時，醫生也可以通過內窺鏡來進一步觀察氣管和支氣管的變化，必要時取樣，來做細胞學或病理檢查。比如：

支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)，醫生利用支氣管鏡，經由鼻子或口腔進入支氣管來觀察病變情況。
超聲支氣管鏡檢查 (endobronchial ultrasound, EBUS)，將“支氣管鏡”和“超聲”結合在一起檢查，可以觀察淋巴結。
超聲內鏡 (endoscopic ultrasound)，與 EBUS 類似，只不過醫生會經由患者喉嚨來將內窺鏡放進食管。
胸腔鏡檢查 (thoracoscopy)，醫生會在通過患者一側胸腔上的幾個小切口，來觀察肺部組織的情況。
縱隔鏡檢查 (mediastinoscopy)，醫生會在患者胸骨上做一個小切口，伸入縱隔鏡來觀察縱隔膜病變。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情有多嚴重？我得的這類肺癌，通常還能活多久？
有哪些治療方法可以選擇？效果如何？有哪些副作用？
有哪些辦法可以改善症狀？
治療期間是否需要停止工作？
我可以參加臨床試驗麼？如何參與？

日常注意事項和護理原則

治療期間，請留意自己身心發生的變化，可以將感受告訴給醫生。

有時會食慾不佳，但依然要保證營養，才能保持體力和精力。可嘗試少吃多餐，不要一頓吃得太多。

如果感到呼吸困難，吸氧面罩或許有所幫助。還可以練習放鬆，比如冥想、聽音樂，或想象自己身處於安寧之所。輕柔按摩、芳香療法等一些輔助療法也能舒緩身心。感到疲勞、疼痛或喘不過氣的時候，可向醫生了解如何緩解。

接受自己患癌這一事實並不容易。出現害怕、生氣或悲傷等強烈的情緒是正常的。專門為癌症患者提供支援性服務的社團或許可以幫忙。還可通過網路或自己所在的社群尋求支援，或請醫生提出建議。

Ⅱ 期非小細胞肺癌的治療，如果身體能耐受，手術是最優方案，即使不能手術，還可以進行放療或同步放化療。

II 期肺癌首選手術治療，通常的手術方式是肺葉切除+肺門縱隔淋巴結清掃。有淋巴結轉移（IIB 期）的患者，術後需要做化療，以降低復發風險^[2]。

如果患者因為肺功能欠佳，或存在其他疾病而不適宜手術，醫生還有兩種方法。

放療：如果腫瘤沒有侵犯淋巴結，可以做放療，包括“立體定向放療”，這是一種新技術，能更精準聚焦癌灶、單次劑量更大，如同一把看不見的“射線刀”。放療後，為了降低復發風險，醫生可能建議做輔助治療。
同步放化療：如果有淋巴結轉移，醫生可能推薦“同步放化療”，也就是化療和放療同步進行。它充分發揮兩種療法的優勢，達到“1+1 大於 2”的效果。治療結束後，推薦使用免疫治療新藥 Durvalumab 進一步鞏固療效。

II 期非小細胞肺癌的發展和轉歸

II 期非小細胞肺癌有望根治，超過一半患者可以生存 5 年以上，患者能享受長久和高質量的人生。

病因目前尚不明確。許多患者都有過吸菸史，或者吸過二手菸。有些患者還具有遺傳性因素。其他還另有一些風險因素。

II 期非小細胞肺癌的常見原因有哪些？

病因目前尚不明確。可能病因是有過吸菸史，或者吸過二手菸，或者由遺傳因素引起。

哪些人容易患II期非小細胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小細胞肺癌：

有吸菸史或者吸過二手菸的人；
在住所或工作場所接觸過氡（一種存在於土壤、岩石中的放射性氣體）、石棉、礦物和金屬粉塵的人；
居住地有空氣汙染的人；
胸部或乳腺接受過放療的人；
患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

非小細胞肺癌早期可能沒有任何症狀，患者可能誤以為是肺炎或氣胸而延誤就診。

II 期非小細胞肺癌的常見症狀有哪些？

與其他型別的肺癌一樣，非小細胞肺癌早期可表現為以下症狀：

咳嗽不止或加重；有時咯血或痰中帶血
胸痛，咳嗽、大笑或深呼吸時加重
聲音嘶啞、或聲音發生變化
呼吸時發出刺耳聲音
喘鳴
體重下降、食慾減退
氣短
感到疲倦虛弱
久久不愈的支氣管炎或肺炎

II 期非小細胞肺癌可能會引起哪些併發症？

非小細胞肺癌可能引起的併發症有：

疲勞、乏力。這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解。
聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經，可使聲帶麻痺，出現聲音嘶啞，這也是一個通常難以引起重視的症狀。
面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張，這是上腔靜脈綜合徵（SVC 綜合徵）的表現，是肺癌的一種併發症。
喘鳴。腫瘤阻塞氣道時，會引起呼吸時的喘鳴。
血栓症狀。表現為腿疼痛、腫脹，如果血栓發生在肺，則會出現危及生命的肺栓塞。
副腫瘤綜合徵（Paraneoplastic Syndromes）。表現為杵狀指、四肢關節腫大疼痛、重症肌無力、高鈣血癥和類癌綜合徵等。

有很多因素會增加肺癌發生風險。其中，年齡、遺傳性因素是無法控制的，但很多可控因素，需要我們一起努力加以防範，降低肺癌風險。

戒菸是頭等大事

如果您吸菸，那麼首要之事就是戒菸。無論是電子煙、過濾嘴香菸、低焦油香菸，都是引起肺癌的主要原因。徹底戒菸後，患肺癌或肺癌復發的風險會有所降低。尼古丁口香糖、噴霧、貼片或含片等產品，都有助於戒菸。
如果您不吸菸，請繼續保持。從不吸菸可降低因肺癌死亡的風險。請保護自己遠離二手菸、三手煙（附著在室內傢俱或織物上的殘留煙霧）的危害，最好的辦法就是遠離吸菸的人或吸菸場所。

儘量離致癌物遠一些

氡 (radon) 是一種由土壤或岩石釋放、無色無味的放射性氣體，是已明確的肺癌危險因素之一。它可通過地基潛入房屋，還可通過含有放射性元素的建築裝修材料而釋放，威脅我們的健康。

根據聯合國原子輻射效應科學委員會 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation , UNSCEAR) 1982 年一份報告，磷石膏、加氣混凝土等材料放射性較強，而實木和天然石膏的放射性較低^[4]。因此，購買房屋、選擇裝修材料時，要注意檢視建築裝修材料是否符合放射安全標準，同時通過自然或機械通風、空氣淨化系統等方法，降低室內氡濃度。

減少氡危害的方法還包括：

增加地面以下的通風措施；
在地下室或堅實地面下安裝氡存貯系統；
阻斷氡從地下室進入住房內的通道；
做好地面和牆壁的密封工作；
建房前先做氡測試，進行降氡處理^{^[5]}。

此外，一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學物質，增加人們的肺癌風險。控制工作場所和房屋建築致癌物，需要全社會共同努力。

空氣汙染也會增加肺癌的風險。研究表明，空氣汙染程度越高的城市，肺癌發病率就越高。因此，霧霾天儘量少出門，出門請做好防護。不做不必要的放射性檢查（如胸片等），也有助於降低肺癌風險。

健康飲食、適當運動

據美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 稱，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助於降低患肺癌的風險，而過量飲酒則可能會增加患肺癌的風險。此外，研究表明，積極參加體力活動的吸菸者，患肺癌的風險要低於不運動或少運動的吸菸者。

化學預防

化學預防是指利用天然或人造藥物來逆轉、抑制或阻止腫瘤生長。這個方法正處於臨床研究階段，尚未成為標準的治療方法。