急性蜂窩織炎：症狀、病因及如何治療

急性蜂窩織炎（Acute cellulitis），是發生在皮下包括筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織在內的急性、瀰漫性、化膿性感染^[1]。病變不易侷限，擴散迅速，與正常組織沒有明顯界限。

關於其發生率等，目前沒有相關資料。
最主要的病因是面板黏膜受損和致病菌感染，常見的致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等。
主要症狀是患處的紅、腫、熱、痛，繼之炎症迅速沿著皮下向四周擴散，腫脹明顯，疼痛劇烈。深部的急性蜂窩織炎多有寒戰、高熱、頭痛、乏力等全身中毒症狀^[2]。
主要治療方法是使用抗菌藥物和清除感染灶，若形成膿腫應及時切開引流^[3]。
多數患者可取得較好的治療效果。該病的主要危害是引起全身感染中毒性休克甚至危及生命。
最重要的預防手段是重視面板衛生，防治面板受傷。嬰幼兒和老年人的抵抗力較弱，應加強生活護理。

出現面板破損後的區域性紅腫熱痛，或全身症狀，如寒戰、高熱、肌肉痠痛等時，應及時到醫院就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫。

高熱寒戰。
面板區域性高熱。
口腔頜面部紅腫熱痛。
腹痛。
呼吸急迫。
吞嚥困難。
新生兒拒乳、哭鬧不安。
體溫過低。
意識模糊、嗜睡或昏迷。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

寒戰高熱。
意識狀態昏睡昏迷。
吞嚥困難。
呼吸困難。
肢體壞疽。

建議就診科室

普外科。
急診科。

醫生如何診斷急性蜂窩織炎？

醫生通常根據患者的病史、症狀和體徵，以及既往基礎疾病作出臨床診斷，最終確診需要微生物及藥敏培養^[3]。

常用的輔助檢查包括以下。

血液檢查。血常規可見白細胞計數增多，部分患者肝腎功能可出現異常。
超聲。對於深部膿腫有一定的診斷意義。
影像學檢查。眶周或頸部 CT、腹盆腔 CT 等。
微生物培養。對血液、區域性化膿組織液或深部感染灶引流液進行微生物培養，可提高對所感染病原微生物的檢出率。

醫生可能詢問患者哪些問題？

區域性有無紅、腫、熱、痛？
有無發熱？體溫最高多少？有無伴隨寒戰？
近期有過外傷嗎？有無其他部位的感染？
有無憋氣胸悶？有無吞嚥困難？
有無頭暈頭痛？
有無服藥或到別的醫院就診？做過哪些檢查？吃過哪些藥？
有無慢性病，如糖尿病、血液病等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是什麼原因導致的？
疾病有多嚴重？會導致什麼後果？
有哪些治療方法？
需要不需要手術治療？
能徹底治癒嗎？會不會復發？
有沒有什麼併發症或後遺症？
治療期間有哪些注意事項？
日常生活中有哪些注意事項？

不同部位的急性蜂窩織炎注意事項也稍有不同，對於淺表的面板軟組織感染尤其是糖尿病下肢感染，要注意觀察皮溫和全身感染中毒的症狀；對於口腔頜面部感染，要注意呼吸及吞嚥的情況，警惕氣道壓迫引起窒息等；如為深部組織感染，要觀察發熱及腹部表現。

日常注意事項如下。

臥床休息，防止區域性水泡破潰繼發感染，避免搔抓^[5]。
區域性面板常規消毒後，使用生理鹽水和乳酸依沙吖啶清洗膿腔、清除壞死組織，更換敷料時動作輕柔，減少疼痛刺激。
觀察體溫變化，高熱者要注意液體補充，避免電解質紊亂。
進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。
注意嚴格的消毒隔離，定時開窗通風。家人接觸患者前後均應該洗手。

主要的治療原則是使用抗菌藥物和清除感染灶，若形成膿腫應該及時切開引流^[1]^[4]。

藥物治療

可用青黴素或頭孢類抗生素，懷疑合併厭氧菌感染時加用甲硝唑。根據治療效果，或細菌培養與藥物敏感試驗的結果，進行藥物調整。
早期急性蜂窩織炎，可用 50% 的硫酸鎂溼敷，或敷用金黃散、魚石脂膏等。
產氣性蜂窩織炎必須及時隔離，傷口可用 3% 過氧化氫液沖洗、碘伏溼敷等方式處理。

手術治療

若形成膿腫應及時切開引流。
口底及頜面部急性蜂窩織炎應儘早切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管。
其他各型蜂窩織炎，可在皮下病變處行多個小的切口減壓。

其他治療方法

對症處理。包括改善全身狀態和維持內環境的穩定，高熱時可選用冷敷物理降溫，進食困難者予以輸液維持營養和體液平衡，呼吸急促時予以吸氧輔助通氣等。

疾病發展和轉歸

多數患者經過積極的抗感染及病灶清除可獲得較好的效果，部分患者因合併全身感染中毒性休克有一定的死亡風險。

急性蜂窩織炎的常見原因有哪些？

常因面板、黏膜損傷或皮下組織受細菌感染而引起。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌或其他型鏈球菌、厭氧菌。
致病菌感染後，炎症不易侷限，擴散迅速，在短期內可出現廣泛的皮下組織炎症、滲出、水腫，導致全身炎症反應和內毒素血癥，但血培養往往呈陰性，若是由金黃色葡萄球菌感染引起的急性蜂窩織炎，病變常較侷限^[1]^[2]^[3]。

哪些人容易患急性蜂窩織炎？

新生兒。
孕產婦。
糖尿病患者。
口腔頜面部感染者。

通常分為表淺和深部感染。表淺感染開始時的主要症狀是患處的紅腫熱痛，繼之炎症迅速沿皮下向四周擴散，腫脹明顯，疼痛劇烈，病變加重時，面板水泡破潰出水樣液。深部的急性蜂窩織炎在區域性面板的症狀多不明顯，多有寒戰、高熱、頭痛、乏力等全身中毒症狀^[1]^[2]。

急性蜂窩織炎的常見症狀有哪些？

區域性症狀：皮膚髮紅、區域性腫脹、皮溫升高、區域性疼痛。
全身症狀：寒戰、高熱、頭痛、乏力、體溫過低，嚴重者可有意識障礙、吞嚥困難、呼吸急迫、口底腫脹、窒息等。

急性蜂窩織炎可能會引起哪些併發症？

該病進展過程中可能出現的危害和結局是面板壞疽、呼吸衰竭、全身中毒休克等。

常見併發症包括：

面板壞疽。
腹腔感染。
頜下蜂窩織炎。
感染中毒性休克。

重視面板衛生，防治面板受傷。嬰幼兒和老年人的抵抗力較弱，應加強生活護理^[1]^[5]^[6]。

具體預防方法如下。

注意休息、加強營養，增加機體抵抗力，避免區域性及全身感染。
抵抗力弱的老年人、孕婦、兒童要尤其注意避免面板破損。
有慢性病如糖尿病者，注意避免感染。
行口腔或鼻竇手術等的患者，術後注意觀察體溫變化，出現感染跡象時及時就診。