急性虹膜睫狀體炎：症狀、病因及如何治療

急性虹膜睫狀體炎是急性前葡萄膜炎常見型別，是眼科常見病及多發病，好發於青壯年，易反覆發作。虹膜、睫狀體單獨發生炎症的機會很少，最常見的是虹膜、睫狀體同時發生炎症。本病發病急驟、自覺眼痛、視力模糊、畏光及流淚、偏頭痛等症狀。治療原則為散大瞳孔、控制炎症、消除病因。

檢查

1.裂隙燈檢查

裂隙燈檢查前房可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運動，近角膜面則向下運動。炎性細胞是反映眼前段炎症的可靠指標。

2.塗片檢查

對懷疑病原體感染所致者，應進行相應的病原學檢查，眼內液病原體直接塗片檢查可檢查相關致病菌。

3.實驗室檢查

可見白細胞計數增高。

診斷

1.患者的典型臨床表現為起病急，眼部疼痛、眼紅、視力下降、畏光、流淚。睫狀充血，瞳孔縮小，角膜後沉著物，房水閃輝，虹膜後粘連。

2.血清學檢查、聚合酶鏈反應(PCR)測定致病原的DNA，有助於病因學診斷。

1.散瞳

對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予阿托品眼膏持續散瞳。

2.糖皮質激素治療

常用的製劑有醋酸氫化可的鬆、醋酸氟美鬆龍、醋酸潑尼鬆龍和地塞米松磷酸鹽懸液或溶液。對嚴重的急性虹膜睫狀體炎，可給予地塞米松磷酸鹽溶液每15分鐘點眼一次，連續4次後改為每小時一次，連續應用數天後，根據炎症消退情況逐漸減少點眼次數。

3.非甾體消炎藥

已經證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術後或外傷後所致者有花生四烯酸代謝產物的參與，因此可給予吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼，有助於消除炎症。

4.病因治療

積極治療原發病，如角膜炎、鞏膜炎、視網膜炎、眼眶膿腫、化膿性腦膜炎、鼻竇炎、眼內寄生蟲感染。

由於眼球穿通傷、眼內異物、內眼手術等，使病原體直接植入眼內可引起急性葡萄膜炎症反應。此外，由於機械性、化學性、熱灼傷以及有毒有害液體或氣體的刺激也可引起葡萄膜炎症反應。

本病還可繼發於某些疾病，如角膜炎、鞏膜炎、視網膜炎、眼眶膿腫、化膿性腦膜炎、鼻竇

炎、眼內寄生蟲的代謝產物等。

臨床表現

1.症狀

本病發病急驟、自覺眼痛、視力模糊、畏光及流淚、偏頭痛，在前房出現大量纖維蛋白滲出，當出現反應性黃斑和視乳頭水腫時，可引起視力明顯下降，發生併發性白內障和繼發性青光眼時，也可導致視力嚴重下降。

2.體徵

（1）睫狀充血或混合性充血 ：睫狀充血是指位於角膜緣周圍的結膜血管充血，為最常見體徵。

（2）角膜後沉著物：塵狀、細點狀、 或羊脂狀。

（3）前房閃輝：裂隙燈檢查時表現為“白色”的光束。

（4）前房細胞：在病理情況下，房水可出現炎症細胞、紅細胞、巨噬細胞。

（5）虹膜改變：可出現虹膜水腫、紋理不清等改變。

（6）瞳孔改變：炎症時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮，可引起瞳孔縮小。

（7）晶狀體改變：前葡萄膜炎時色素可沉積於晶狀體前表面，在新鮮的虹膜後粘連被拉開時晶狀體表面可遺留環形色素。

（8）玻璃體及眼後段改變：在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時，前玻璃體內可出現炎性細胞，單純虹膜炎患者偶爾可出現反應性黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。