異色性虹膜睫狀體炎：症狀、病因及如何治療

異色性虹膜睫狀體炎，是一種主要累及單眼的慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎。本病發病隱匿，炎症輕微，常出現角膜後瀰漫分佈或瞳孔區分佈的星形沉積物、虹膜脫色素等改變，易發生併發性白內障和繼發性青光眼。
異色性虹膜睫狀體炎患病率為 1.8/10 萬。此病可發生於任何年齡，年齡範圍分佈較廣。
異色性虹膜睫狀體炎發病原因不明，可能與患者發育機制異常、神經因素、遺傳因素和免疫因素有關。孕婦接觸酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等可能是所生孩子患本病的危險因素。
本病無分期分型。
異色性虹膜睫狀體炎，最主要的症狀是視力模糊和出現角膜後，瀰漫分佈或瞳孔區分佈的星形沉積物。
糖皮質激素滴眼劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療，是異色性虹膜睫狀體炎主要的治療方法。若併發白內障，首選手術治療；如發生繼發性青光眼則首選藥物治療。
若不及時治療，異色性虹膜睫狀體炎可發展為白內障和開角型青光眼，這是該病最主要的危害。
如突然出現視力模糊，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

視力模糊。
發現角膜後瀰漫分佈或瞳孔區（俗稱黑眼球）分佈的星形沉積物：沉積物呈白色比較透明的小圓點或星狀，呈瀰漫性分佈。沉積物能自行消失、再度反覆。
發現兩個眼睛的虹膜顏色不一樣。
發現兩個眼睛的瞳孔大小不一樣。

如出現以下情況應立即撥打 120：

本病不涉及生命危險，暫無需要立即就醫的情況。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷異色性虹膜睫狀體炎？

當醫生懷疑是異色性虹膜睫狀體炎時，將根據症狀特徵做初步的判斷，再通過實驗室檢查、病理學檢查、裂隙燈檢查、熒光素虹膜血管造影等方法即可診斷本病。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：通過房水細胞計數、γ球蛋白水平、外周血可溶性 IL-2 受體水平檢查，可判斷患者是否存在全身熒光素虹膜血管造影淋巴細胞啟用。可作為疾病的輔助診斷方法。
病理學檢查：在虹膜標本中，光鏡檢查是否有淋巴細胞、漿細胞浸潤和沉著於虹膜表面的結晶樣物質等非特異性慢性虹膜炎症的特點。
裂隙燈檢查：可發現特徵性沉積物、前房閃輝、虹膜脫色素表現，但不發生虹膜後粘連。這是診斷最常用的方法之一。
熒光素虹膜血管造影：對患者行熒光素虹膜血管造影檢查可發現受累眼有顯著的虹膜血管滲漏，主要發生於瞳孔附近的虹膜血管。在新生血管附近，熒光素滲漏更為突出。可作為輔助檢查方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你有什麼症狀？
有這些症狀多久了？
感覺視力模糊嗎？
有白內障嗎？
有青光眼嗎？
父母或兄弟姐妹中有這種情況嗎？
之前有過類似的情況嗎？
還有其他疾病嗎？
你做過什麼檢查？
現在用什麼藥治療？
有對什麼藥物過敏嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
需要長期服藥嗎？
藥物的副作用是什麼？
這個病能治癒嗎？
大概多久能痊癒？
這個疾病的預後怎麼樣？
會影響視力嗎？
會留有後遺症嗎？
我需要注意哪些問題？

具體日常注意事項如下：

白內障術後複查：
- 一般白內障術後術眼都有覆蓋消毒紗布，當天需要閉眼臥床休息，儘量減少眼睛活動；
- 術後第 2 天揭開消毒紗布，及時複查和按醫囑術眼滴用預防感染和消炎的眼藥水；
- 術後 3 天、1 周複查，檢查術眼的恢復情況及根據恢復情況是否調整用藥；
- 如果恢復情況較好，術後 1 個月複查，術後 3 個月複查；
- 術後出現較重的眼脹、眼痛、眼紅、視力突然下降、視物嚴重異常等症狀需及時到醫院複查。
白內障術後飲食：術後恢復期間要進清淡飲食，多進食富含蛋白質的食物，如牛奶、魚肉、瘦肉等，有利於疾病的恢復。少食辛辣等刺激性食物。
白內障術後用眼衛生：
- 注意用眼衛生，避免揉眼、異物、水等進入術眼，以免出現感染、傷口裂開、人工晶體移位等；
- 術後 1 周內晚上戴眼罩睡覺，外出時可考慮佩戴防風沙和揉眼的墨鏡；
- 注意休息，避免過度用眼，不要熬夜及長時間看書報、電視等；
- 避免重體力勞動，尤其是避免需要埋頭進行的重體力勞動。
用藥：遵醫囑用滴眼藥，當出現眼部發紅、刺痛時，應及時就醫。

異色性虹膜睫狀體炎一般不需要治療，但在出現明顯前房閃輝和較多前房炎症細胞時，可給予糖皮質激素滴眼劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。若併發白內障，首選手術治療；如發生繼發性青光眼則首選藥物治療，眼壓不能控制者可根據患者的具體情況，進行不同的抗青光眼手術治療。

藥物治療

糖皮質激素滴眼劑：妥布黴素地塞米松滴眼液，是本病常用的滴眼藥，具有消炎作用。但是不可長期使用。
非甾體消炎藥滴眼劑：常用雙氯芬酸鈉滴眼液，具有消炎的作用，常與糖皮質激素滴眼劑聯合使用。
曲伏前列腺素：是治療青光眼眼壓升高的一線藥物，是一類較新的降眼壓藥物，逐步成為國際的趨勢。

手術治療

白內障手術：當本病發展到引起白內障時，晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術，是最常用的治療白內障的方法，治療白內障具有良好的效果。
青光眼鐳射手術：是用於青光眼治療的一種先進技術，它是一種很小光斑的強力光束，依靠光束的強度，它能夠引起眼組織小的燒灼或穿透。光束通過眼的各層，準確地聚焦在眼的治療位置。眼壓不能控制者，可根據患者的具體情況進行不同的抗青光眼手術治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，異色性虹膜睫狀體炎可呈緩慢進行性發展，可導致白內障和開角型青光眼，嚴重影響患者的生活質量。
經過正規治療後大部分異色性虹膜睫狀體炎患者，預後一般較好，預後主要取決於白內障手術效果和青光眼是否得到有效控制。

異色性虹膜睫狀體炎的發病原因不明，可能與患者發育機制異常、神經因素、遺傳因素和免疫因素有關。

異色性虹膜睫狀體炎的常見原因有哪些？

發育機制異常：胎兒期或出生之初，有某種因素抑制了葡萄膜的正常發育，導致虹膜顏色異常。以後在此基礎上又在不明病理因素作用下，引起持續但輕微的炎症。
神經因素：與支配眼內的交感神經徑路阻斷，黑色素顆粒形成受到抑制有關。
遺傳因素：患者和正常人群比較，某些基因的表達頻率低於正常，因而提示與遺傳因素可能有關。
免疫因素：患者房水中存在漿細胞、淋巴細胞，炎症可能是免疫反應所引起的。

哪些人容易患異色性虹膜睫狀體炎？

有如下可變因素的人群，容易患異色性虹膜睫狀體炎：

懷孕期間長期處在煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等環境中：這些因素都有可能造成胎兒基因突變，孕婦所生下的孩子有可能患有該病。

有如下不可變因素的人群，容易患異色性虹膜睫狀體炎：

發育機制異常：在胎兒期或出生之初，有某種因素抑制了葡萄膜的正常發育，導致虹膜顏色異常。以後在此基礎上又在不明病理因素作用下，引起持續卻輕微的炎症。
遺傳：父母或兄弟姐妹中有該病的人群，患本病的風險較大。

異色性虹膜睫狀體炎的最主要的症狀是視力模糊和出現角膜後瀰漫分佈或瞳孔區分佈的星形沉積物。還會出現病眼虹膜顏色不同程度地淺於健眼、病眼瞳孔大小異常等表現。

異色性虹膜睫狀體炎常見症狀有哪些？

異色性虹膜睫狀體炎的常見症狀包括：

視力模糊：患者偶感視力模糊、朦朧，是最主要的症狀。
角膜後瀰漫分佈或瞳孔區（俗稱黑眼球）分佈的星形沉積物：呈白色比較透明的小圓點或星狀，瀰漫性分佈。沉積物之間不融合，有時有纖維樣細絲連線，細絲多時外觀如絮狀滲出。沉積物能自行消失、再度反覆。此為該疾病最常見的症狀之一。
病眼虹膜顏色不同程度地淺於健眼：我國除維吾爾族之外，虹膜多呈淡褐色至深褐色，輕度變淺者不易辨認，嚴重者的虹膜似天鵝絨狀外觀，偶有血管暴露。這一特徵性改變是因虹膜前界層、基質層、色素上皮層萎縮所致。
病眼瞳孔大小異常：病程之初，瞳孔小於健側，至後期常有不規則散大，提示瞳孔括約肌損害。
Koeppe 結節：虹膜炎症時，發生於瞳孔緣的灰白色半透明結節。

異色性虹膜睫狀體炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

白內障；
開角型青光眼。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

孕婦所處環境：孕婦儘可能避免危害因素，包括遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產前保健的過程中需要進行系統的出生缺陷篩查，包括超聲檢查、血清學篩查等，必要時還要進行染色體檢查。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

家族遺傳：若家族中有此病的患者，最好在備孕期諮詢醫生是否有遺傳的可能性，做好心理上的準備，並進行產前的多項檢查，儘可能降低胎兒患病的風險。