急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎：症狀、病因及如何治療

急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎主要表現為喉部以下喉、氣管、支氣管黏膜發生急性瀰漫性炎症，雖與急性阻塞性喉氣管炎同是喉部以下呼吸道的化膿性感染，但是病情更加凶險，死亡率很高，常見於幼兒。
本病發病率低，病死率高，多發生於冬春季，常見於低齡兒童。
阻塞性喉氣管炎病情進展所致，也能作為單獨的疾病存在。與病毒感染關係緊密。有部分學者認為，長時間的氣管內插管的患者，行氣管切開術也與該病有關。
患者表現為混合性呼吸困難，伴有高熱、煩躁狀態，面色蒼白，咳嗽伴痰聲、喘鳴，精神萎靡不振，脈搏細弱。但是該病起病急劇，進展快速，呼吸困難表現更加明顯，並且伴有全身中毒症狀。
一旦確診可儘早行氣管切開術，避免延誤，解決呼吸困難，避免患者窒息死亡。通過切口可將氣管、支氣管內痂皮，假膜，黏性濃痰等分泌物吸出或去除以緩解呼吸困難，輔以其他對症治療。
產生的假膜一旦阻塞支氣管後，如果搶救不及時，患者極其容易發生窒息死亡。
由於本病發病快，患者全身中毒症狀明顯並伴有其他嚴重併發症，威脅生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當患者出現呼吸困難，高熱，咳嗽，聲嘶，煩躁應立即就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

當患者出現混合型呼吸困難，精神萎靡不振，脈搏細弱，全身症狀嚴重時，應立刻撥打 120，及時搶救。

建議就診科室

耳鼻喉科
急診科

醫生如何診斷急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎？

當醫生懷疑是急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎時，一般情況下通過詢問病史後，結合輔助檢查支氣管鏡發現痂皮或假膜可明確疾病。

具體介紹相關檢查：

視診聽診：是判斷急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎最基本的檢查方式，如三凹徵，肺部聽診聞及呼吸音減弱，可有哮鳴音，若有異物脫落可聞及拍擊音。
直接喉鏡、支氣管鏡檢查：鏡下可見結痂或者假膜可作為診斷依據，支氣管鏡還能有效幫助對氣管內發現的異物進行定位與前期治療。
X 線檢查：對檢查肺部炎症和異物有很大幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

呼吸是否困難？
什麼時候發現有這些症狀的？
有沒有吞入異物史？
有沒有上呼吸道感染史？
有沒有頸部手術史？
是否存在高血壓、糖尿病、冠心病等病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我都需要做哪些檢查？
什麼治療效果最有效？
我的治療方案是什麼？
術後多久可以口腔進食？
需要治療和用藥多長時間？
這些症狀以後還會出現嗎？
以後生活習慣需要注意什麼？
藥物使用方面有哪些注意事項？

術後醫護護理與家屬配合也至關重要。

空氣消毒：保證病房空氣新鮮，避免患者經氣管切口吸入帶菌空氣。
保持氣道通暢：應嚴格無菌操作吸出氣管、支氣管內分泌物。鼓勵患者翻身，可叩背治療，30 分鐘，2 次/天，促進分泌物咳出或者吸出。
切口護理：保持切口面板乾燥清潔，輔料如有汙染，應做到及時更換。
高熱處理：降溫可降低代謝水平，減少氧的消耗，輔以物理降溫。
飲食：患者因食慾不佳，應給有營養的，易於消化的流質、半流質飲食，防治因高熱帶來的水分流失。
術後輸液：嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負擔。
嚴格遵循醫囑用藥。
注意術後隨訪。

該病治療最重要是早期準確診斷，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，溼度，早期以足量的廣譜抗生素及激素給予治療。

藥物治療：

抗生素和激素藥物：慶大黴素，地塞米松，氫化可的鬆。抗感染抗炎對該病尤其重要，激素具有抗炎作用，並且可以減輕下呼吸道反應，緩解症狀。手術後也應該採用大劑量敏感抗生素和足量糖皮質激素治療。
祛痰藥物：糜蛋白酶，碘化鉀，沐舒坦等。作用是持續套管內滴注生理鹽水加蛋白酶，靜脈輸注沐舒坦，幫助痰液排除。

手術治療：

氣管切開：一經診斷應在急診儘早施行氣管切開術以緩解呼吸困難，避免延誤治療，可以有效提高生存率。
支氣管鏡手術及支氣管灌洗：通過氣管的切口，取出氣管、支氣管內已形成的痂皮和假膜，並配以無菌鹽水，保障分泌物能順利吸出。

其他治療方法：

間斷性吸氧及補液：如長期缺氧脫水，患者體內容易出現水電解質紊亂和酸鹼失衡，應及時補液建立液體迴圈，預防患者發生重要臟器衰竭。
呼吸困難明顯緩解後，其他對症治療也很關鍵，注意糾正患者電解質紊亂，繼續抗感染治療，應用類固醇激素減輕炎症反應等，以減少患者不良預後。

疾病的發展和轉歸

若不接受正規治療，本病會迅速導致患者呼吸嚴重困難及其他併發症（心腎等臟器衰竭，毒血癥等），嚴重者致患者死亡，嚴重影響患者壽命。
經過正規治療後，患者呼吸道阻塞可以得到有效緩解，可以顯著提高患者的生存率，正規治療相關併發症（電解質紊亂、感染性休克等），也可提高患者生存率，改善患者預後。經過正規治療痊癒後，不影響壽命。

本病由聲門下組織向下呼吸道發展，由於喉部、氣管、支氣管上的黏膜急性充血、滲出，造成氣管上黏膜脫落，脫落的細胞和組織滲出物（血漿、纖維蛋白等）形成痂或者假膜等異物，造成下呼吸道阻塞，引起呼吸困難，肺部的順應性降低，肺部的彌散功能下降，出現肺不張，造成嚴重低氧血癥和呼吸窘迫，甚至導致死亡。

急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎的常見病因有哪些？

主要由阻塞性喉氣管炎病情進展所致，也能作為單獨的疾病存在。
與病毒感染關係緊密，病菌的繼發性感染也同阻塞性喉氣管炎相近。
在成人當中，曾經進行過長時間的氣管內插管的患者，呼吸道損傷的患者也可以發生類似症狀。

哪些人容易患急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎？

幼兒：幼兒的免疫力相比成人低，且不易將分泌物咳出，導致分泌物瀦留阻塞氣道。
氣管切開史，頸部手術史。
上呼吸道感染、病毒感染：也是本病發病主要因素之一，冬春季上呼吸感染多發，對於免疫力低下的人群，幼兒應做到特殊注意。
異物吸入史，氣道損傷也應提起重視。
吸菸、酗酒、不重視呼吸道清潔。

吸氣性呼吸困難一般為早期表現症狀，伴隨病情的快速進展，患者表現為混合性呼吸困難，病情加重後，出現肺部迴圈障礙，呼吸衰竭，全身中毒症狀明顯及其他嚴重併發症，威脅患者生命。

急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎的常見症狀有哪些？

急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎的常見症狀包括：

突發性呼吸困難：就診時見混合性呼吸困難，三凹徵，鎖骨上窩隨呼氣動作膨出，肺部聽診聞及呼吸音減弱可有哮鳴音，甚至可聞及異物拍擊聲。
高熱：因患者免疫力低下常伴有感染症狀。
咳嗽伴痰聲、喘鳴（呼吸音呈高調、樂音性）。
煩躁。
面色蒼白。
嗜睡、精神萎靡不振。
脈搏細弱。

急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎可能會引起哪些併發症：

常見併發症包括：

敗血症，菌血症。
腦水腫。
中毒性休克。

本病與流感病毒聯絡密切，起病急重，對於易感人群應注意檢查與生活習慣清潔。

具體預防方法如下：

保證飲食健康，清單飲食，禁辛辣食物，戒菸戒酒。
生活習慣清潔，避免著涼，保證休息，增加運動。
幼兒常患感冒者，家長應注意及時就醫以免延誤病情，注意日常祛痰，保持呼吸道清潔，提高患者免疫力。
對於有手術史的患者，應注意術後遵醫囑，保持呼吸道清潔。