間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵：症狀、病因及如何治療

本病為間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎等三者構成的非感染性炎性綜合徵，起源於胚胎生殖竇的膀胱、尿道和前庭組織，要排除其他特定感染後才能診斷本綜合徵。
本病尚缺乏準確的流行病學資料。
間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的確切病因尚不明確，可能與自身免疫因素有關；有多個性伴侶、念珠菌感染、解脲支原體感染等是本病的危險因素。
本綜合徵的主要症狀有尿頻、膀胱痛、夜尿增多、外陰瘙癢或不適感、性交困難、陰道異常分泌物等。
間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的主要治療方法為藥物治療。治療的關鍵點為緩解症狀及延緩病情發展。
本病若不經過正規治療或治療不及時，可經久不愈或反覆發作，且可能會引起其他感染性疾病等，使情況變得更加複雜、治療更加棘手，給患者生活帶來更大不便。
間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵需與感染性膀胱炎、感染性外陰炎及陰道炎、原位癌、結核病等相鑑別。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

尿頻、膀胱痛；
夜尿次數明顯增多；
外陰瘙癢、外陰部不適感；
陰蒂、大小陰脣、陰道口、會陰等部位，出現紅腫、出血、面板破潰等；
性交困難；
異常陰道分泌物，伴腥臭味或其他難聞氣味；
外陰有燒灼感或疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

該病不涉及生命危險，暫無需要立即就醫的情況。

建議就診科室

婦科
面板科
泌尿外科

醫生如何診斷間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵？

醫生會通過詳細瞭解病史、症狀表現和發病過程，並通過結合體格檢查、實驗室檢查等相關檢查結果給予確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生先會詢問是否是月經期，如果是月經期，則沒辦法做該項檢查，醫生會建議於月經結束後 1～7 天左右來檢查；若患者沒有處於月經期，則醫生會在檢查床上鋪一個無菌墊單，然後囑患者排尿後，脫下褲子，躺在檢查婦科檢查床上，雙腿張開，首先會觀察陰蒂、大小陰脣、陰道口、會陰部等部位的面板，看面板有無抓痕、紅斑、水腫、出血、皮損、糜爛潰破以及有無出現脫屑樣改變等，初步判斷疾病的嚴重程度；接著會用戴有無菌手套的手指觸壓恥骨上方、下腹部及外陰等部位，看是否會疼痛，疼痛程度如何，繼而進一步判斷疾病的嚴重程度。
實驗室檢查：
- 陰道分泌物塗片檢查：醫生會用乾淨的棉籤，從陰道內刮取適量的分泌物，並觀察分泌物的顏色，並通過化驗看有無陰道毛滴蟲、假絲酵母菌芽生孢子及解脲支原體等感染。
- 血常規、尿常規檢查：有助於間質性膀胱炎的診斷，血常規中白細胞及中性粒細胞數量可增加，尿常規中尿白蛋白及紅細胞可增加；支原體感染者周圍血白細胞計數一般正常，而嗜酸性粒細胞增多。
- 陰道鏡檢查：有助於侷限性外陰炎的診斷，該檢查可見處女膜外側前庭處有小的紅斑性病損。
- 陰道 pH 值檢查：可幫助診斷脫屑性陰道炎。
- 陰道上皮細胞病理檢查：該檢查簡便、經濟、無害，檢查前 24 小時內避免性交、陰道沖洗、上藥或檢查；檢查時患者取截石位，窺陰器暴露宮頸及陰道，輕輕拭去宮頸口及其周邊分泌物，可查雌激素水平者，取陰道側壁上 1/3 部的分泌物，再進行塗片，對塗片進行病理學檢查，判斷是否伴有感染及何種感染。
- 支原體感染的免疫學檢測：陰道檢查時抹去宮頸口粘液，並用無菌拭子插入宮頸管 1～2 釐米旋轉取材，將標本洗入液體培養基或用濾菌器過濾接種，置 37℃恆溫箱孵育 1～3 天，每日觀察培養基顏色變化，若液體培養基由黃色變紅色，清亮透明則可初步判斷結果為陽性。
膀胱鏡結合病理檢查：患者檢查時需排空膀胱，取截石位；外陰部消毒後，醫生會鋪消毒洞巾，露出尿道口，麻醉後進行膀胱鏡檢查及活檢，通過病理檢查判斷是否存在間質性膀胱炎改變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？哪裡不舒服？症狀出現多久了？
以前有得過什麼疾病？
平常多久派一次尿？夜間排尿的次數大概多少？
排尿會痛嗎？排出來的尿時什麼顏色的？
外陰這個地方癢多久了？
外陰會痛嗎？有燒灼的感覺嗎？
平常性生活怎麼樣？性交時會痛嗎？痛多久？
白帶正常嗎？白帶是什麼顏色的？白帶氣味難聞嗎？
之前有看過醫生嗎？有塗藥過？
平常塗的是什麼藥？塗藥後有緩解嗎？這個藥是自己在藥店買的嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這種情況嚴重嗎？為什麼我會出現這種情況？
這個還需要做什麼檢查？
如果我治療的話，大概要多少錢？醫保有報銷嗎？
吃藥能好嗎？
塗藥能徹底治癒嗎？以後會復發嗎？
我要多久才治好？
治療期間有沒有什麼需要注意的？
飲食方面有沒有什麼要忌口的？

具體日常注意事項如下：

藥物治療期間注意事項：
- 保持外陰清潔乾燥，平時應準備專用洗具，做到“一人、一盆、一巾、一水”，先將小方巾置入水盆煮沸 15 分鐘，晾溫後使用，清洗外陰前應剪短指甲、清潔雙手，洗畢將用具清潔晾晒；
- 膀胱灌注後應定時變換體位，平臥、左側、右側、俯臥各 15 分鐘，儘可能保留 2 小時後再排尿，2 小時後多飲水，加速尿液生成，使排除的尿液內藥物濃度下降，減低藥液對尿道粘膜的刺激；
- 治療期間應多喝水，注意憋尿訓練，盡延長排尿間隔的時間；
- 在治療期間若疼痛明顯，可直接在會陰部放置冰袋或熱水袋，或者坐浴以緩解症狀；或者臥位伸展腿部或採用蹲位，儘量彎曲身體，讓膝蓋與胸部貼緊；也可喝一杯加有一茶匙碳酸氫鈉（小蘇打）的水；
- 治療期間必要時可以應用鎮痛藥物、泡熱水浴和聽音樂等來緩解疼痛；避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液；
- 治療期間若不是月經期，應勤換內褲，少用或不用護墊；
- 治療時切忌搔抓，瘙癢難忍時可轉移注意力，如聽音樂、看電視、戶外活動等。
複查：請遵醫囑或定期（術後 1、3、6 個月）到醫院複查，行血常規、尿常規、婦科檢查、陰道分泌物、陰道 pH 值測定等檢查專案，密切觀察身體變化，如果出現尿頻、尿痛、外陰瘙癢、陰道分泌物增多變黃、性交困難或性交痛等情況，請及時就醫。
飲食管理：
- 少用或不用一些醃製品、豆製品、酸性食物和刺激性太強的食物及飲品；
- 多吃青菜、水果，如火龍果、人蔘果之類通便的水果；
- 多飲水，每日進水 2000～3000 毫升左右，以達到內沖洗、減少感染的目的；
- 戒菸、戒酒。
藥物治療時儘量不要激烈運動，減少出汗，以免汗液刺激外陰引起瘙癢。

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的主要治療方法為藥物治療。

藥物治療

戊聚酸鈉：為葡萄糖胺聚糖，能促進上皮細胞的生長和恢復，可以減輕疼痛，改善尿頻的症狀。
抗組胺藥：如西米替丁等，可以一定程度改善瘙癢等症狀。
二甲基亞碸：膀胱內給藥可以不破壞膜而滲透到膜內，增加藥物吸收，達到抗炎、區域性止痛、促進膠原裂解肌鬆、抑菌和舒張血管作用；其副作用有短暫的膀胱痙攣、化學性膀胱炎等，另外還有致畸作用，故孕婦慎用。
肝素：具有抗炎和抑制膀胱攣縮的作用。
透明質酸：膀胱內灌注，可緩解疼痛和尿頻症狀。
外陰表面塗抹利多卡因和滑潤劑：可減輕接觸疼痛和性交痛。
甲硝唑：可使脫屑性陰道炎的陰道分泌物轉為正常。

其他治療方法

經皮骸神經電刺激：是一種安全有效的方法，屬於微創術式，是頑固性間質性膀胱炎的主要治療手段，可改善排尿異常和疼痛等症狀。

疾病發展和轉歸

本病若不經過正規治療或治療不及時，可經久不愈或反覆發作，且可能會引起其他感染性疾病等，使病情變得更加複雜，治療更加棘手，給患者生活帶來更大不便。
本病經過正規治療後，大部分患者預後良好。

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的確切病因尚不明確，可能與自身免疫因素有關。

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的常見原因有哪些？

本綜合徵的確切病因尚不明確，可能與自身免疫因素有關。

哪些人容易患間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵？

有多個性伴侶者。
患有陰道念珠菌感染者。
患有細菌性陰道炎者。
患有解脲支原體感染者。
患有女陰扁平苔蘚者。
雌激素缺乏者。
維生素 D 缺乏者。
患有甲狀腺疾病者。
過敏體質者。

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的主要症狀有尿頻、膀胱痛、夜尿增多、外陰瘙癢或不適感、性交困難、陰道異常分泌物等。

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的常見症狀有哪些？

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵的常見症狀包括：

尿頻、膀胱痛：每天可多達數十次排尿，排尿時伴疼痛、緊迫感或痙攣；在膀胱充盈時恥骨上區疼痛明顯，有時亦可出現尿道及會陰部疼痛，在排尿後得到緩解；尿常規檢查可發現尿液中含有大量的白細胞。
夜尿增多：即夜晚排尿次數多，感覺尿意後必須立即排尿，嚴重影響睡眠。
外陰瘙癢或不適感。
外陰部皮損：特別是陰蒂、大小陰脣、陰道口、會陰等部位，出現紅腫、出血、面板破潰等。
性交困難：如性交時疼痛等。
陰道異常分泌物：主要為白帶異常，白帶顏色變黃、濃稠；氣味異常，伴有腥臭味或難聞的氣味。
外陰燒灼或疼痛感。

間質性膀胱炎、侷限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合徵可能會引起哪些併發症？

膀胱攣縮
輸尿管狹窄
腎積水

有針對性地預防或阻斷的危險因素，可使本病的發生率下降，目前認為較有效的措施有：

平常注意多喝水，注意憋尿訓練，適當延長排尿間隔的時間；
平常清洗外陰前應剪短指甲、清潔雙手，洗畢將用具清潔並晾晒；
平常注意月經期衛生，使用合格的衛生巾，不要使用橡皮或塑料月經帶，勤換衛生巾，最好每隔 4 個小時左右換一次；
已婚或者有性生活者，平時性生活後注意清潔，儘量少服用避孕藥，無生育要求者最好使用避孕套；
平時大小便後，注意清潔會陰部或肛門，大便後應從前向後擦拭，防止尿、糞浸漬，長期刺激外陰而引起瘙癢；
平時少食用豆製品、醃製品、刺激性強的食物，避免辛辣、菸酒、咖啡、碳酸飲料，避免酸性食物，如濃縮果汁、番茄、柑橘，以及含鉀豐富的食物，如香蕉等；
平時多食含纖維多的食物，保持大便通暢；
平時運動健身後，注意清潔會陰部，防止汗液刺激外陰部引起不適；
內衣褲等貼身衣物，需時常置陽光下暴晒，殺菌消毒；
應注意體檢，育齡期女性最好一年體檢一次，行婦科檢查、陰道分泌物檢查等；
若之前患有能引起女性外陰瘙癢的疾病者，應及時到醫院診療，以防疾病進一步進展；
若配偶或性伴侶有感染性病變者，應及時到醫院就診並治療；
平常若發現外陰瘙癢、陰道分泌物增多等，不可“有病亂投醫”或跟著廣告走，擅自到藥店買藥治療，應及時到醫院就診，在醫生的指導下再用藥治療。