結腸息肉和息肉病：症狀、病因及如何治療

結腸粘膜表面突起的息肉狀病變，在未經過病理學證實前均可以稱做息肉。包括腫瘤性及非腫瘤性的各種型別的病變。腫瘤性息肉主要包括腺瘤、異型增生、鋸齒狀病變和錯構瘤等。
近年來隨著腸鏡檢查技術的普及和人們體檢意識的增高，息肉的發生率和檢出率在不斷上升。但目前國內外缺乏權威流行病學調查資料。
飲食因素（高脂肪、低纖維性飲食習慣會導致結腸息肉發生率的明顯增高）以及胃腸道功能的失調（手術後胃腸道消化功能的紊亂）紊亂會導致息肉的發生率明顯增高。炎性腸病患者息肉的發生率也明顯高於正常人群。基因或遺傳因素（如家族性息肉病）。
本病常無明顯症狀，多為體檢發現；部分患者會出現腹瀉腹痛、排便次數增多、便血、裡急後重等表現。
本病主要的治療方法為手術切除，對於小，往往可以選擇腸鏡下的微創手術，如圈套凝切法。
該疾病最大的危害在於腺瘤的惡變，導致結腸癌的發生。有證據表明，對結腸息肉的干預，有助於降低結直腸癌的發生率及死亡率^[1]。
對於部分遺傳因素導致的患者，如家族性腺瘤性息肉病的處理，往往在發現患者時，對其家族進行檢查和指導，並定期進行腸鏡檢查。

近年來隨著健康意識的提高和腸鏡技術的發展，越來越多的息肉均是在無症狀情況下發現的，故對於 40-50 歲的患者，體檢時建議將腸鏡作為體檢專案之一。若患者平時有胃腸道不適或原因不明的貧血時，也建議積極就醫檢查。若突發強烈的腹痛腹脹，肛門停止排便排氣時，可撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無症狀人群：對於 40~50 歲患者，既往無腸鏡檢查患者，建議體檢時增加腸鏡檢查。
腹痛腹瀉：不明原因的長期反覆的腹痛腹瀉。
便血：黑便，大便帶血均提示胃腸道的出血，建議積極就醫。
腹部包塊：腹部可觸及質硬包塊。
既往有家族史：親人、直系親屬中有腸癌或腸息肉病史的人群，也建議積極就醫，遵醫囑定期腸鏡檢查。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腸梗阻：表現為突發的腹痛腹脹，肛門停止排便排氣。
暈厥：部分貧血患者，會出現眼前發黑，甚至昏厥。

建議就診科室

消化內科
急診科
普通外科

醫生如何診斷結腸息肉和息肉病？

醫生如果懷疑該病，可根據臨床表現及體徵及肺部 X 線或 CT 基本可以確定肺部感染的診斷。對於臨床表現不典型患者，胸部 CT 有助於發現肺部感染灶，但該疾病的最終確診，需要進行病原菌檢查。

具體介紹相關檢查：

病理學檢查：對於息肉樣病變，病理學檢查有助於鑑別腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，對治療和臨床隨訪有決定性作用。
腸鏡：當前診斷結腸息肉的最佳方法，並且在檢出的同時，體積較小的息肉可以一併在內鏡下摘除。
糞隱血檢查：可發現部分肉眼難發現的便血，對消化道出血有提示作用。
直腸指檢：操作簡單，但僅僅針對於距離肝緣 7~8 cm 內的病變有效。
血常規檢查：對貧血有提示意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要是哪裡不舒服來就診的？
什麼時候出現症狀的，持續多久了？
多久排便一次？
有沒有黑便，血便？
家裡的親戚，父母有沒有類似的疾病，或者腸癌病史？
既往是否做過胃腸道、膽囊的手術？
以前有沒有過藥物過敏的病史，比如青黴素過敏等？
是否有心肺的基礎疾病（支氣管擴張，慢性支氣管炎，心肌病）？
是否有高血壓、高血糖、高血脂等疾病？
有無抽菸喝酒等不良生活習慣，持續多久？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我平時飲食應該注意些什麼？
做完這個檢查，當天應該注意些什麼？
我應該多久複查一次腸鏡？

腸鏡檢查術前術後遵醫囑；對於患者平時生活，建議培養自己良好的飲食習慣，均衡食物營養，增加纖維類食物的攝入（蔬菜水果）；對於腫瘤性息肉患者，建議遵醫囑隨訪複查腸鏡。

具體日常注意事項如下：

對於腸鏡檢查：
- 腸道準備：檢查前 1~2 天內建議主要進食麵條、稀飯等少食物殘渣的食物，根據各人不同情況，提前一天或當天服用輕瀉劑，做好腸道準備。
- 若腸鏡檢查進行了內鏡下治療等有創操作，則術後 24~48 小時內儘量減少運動，臥床休息，避免高纖維飲食，防止消化道出血的發生。
平時飲食建議適當提高纖維類食物的攝入（水果蔬菜），形成良好的排便習慣。
對於腫瘤性息肉患者，建議遵醫囑定期複查腸鏡。
其他：戒菸戒酒。

內鏡下治療是最最主要的治療方法，創傷小，恢復快，無明顯不良副作用，臨床已廣泛開展。對於部分內鏡下難切除或病理提示惡變並存在一定浸潤性時患者，可考慮外科手術切除。

藥物治療

止血藥：對於有消化道出血的患者，如果出血量較大或考慮有活動性出血，可以使用此類藥物止血，常用藥物有酚磺乙胺、氨甲環酸等。
生長抑素：生長抑素能抑制生長激素和大多數胃腸激素分泌，減少內臟血流，減少出血。
質子泵抑制劑：過阻斷產生酸的細胞部分的作用來減少胃酸，這些藥包含：奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等。
蒙脫石散：對於腹瀉患者，可以起到止瀉作用。
抗生素：對於出現腸梗阻的患者，容易出現消化道感染，可以予以甲硝唑注射液、左氧氟沙星注射液等抗感染治療。

手術治療

圈套凝切法：適合於體積較小，有蒂的結腸息肉的摘除。
內鏡下 EMR 術^[2]：內鏡下黏膜切除術，應用範圍較廣，內鏡下操作，尤其適用於一些無蒂、非隆起性的病變。
電凝灼除法：對小病灶，並且有較大把握為良性病灶時使用。
外科手術治療：對於部分體積大、範圍廣、瀰漫多發（家族性息肉病）或病理提示惡變並存在一定浸潤性時患者。

疾病發展和轉歸

對於腫瘤性息肉，如腺瘤性息肉，被認為是癌前病變，若不治療，則隨著年齡及病灶進展，部分會發展為結腸癌，此時治療及預後，相比於早期治療，不管是治療難易程度和預後來說，都大打折扣。早期切除可達到根治性治療的目的，並只要定期複查腸鏡，則預後良好，有效降低腺瘤癌變的風險。

低纖維飲食、胃腸道功能的紊亂、炎症腸病、遺傳因素均可導致結腸息肉的發生。

結腸息肉和息肉病的常見原因有哪些？

該疾病發生主要分為遺傳性和非遺傳性結腸息肉，低纖維飲食、胃腸道功能的紊亂、炎症腸病、遺傳因素均可導致結腸息肉的發生。

哪些人容易患結腸息肉和息肉病？（危險因素）

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

不良飲食習慣的人群：高脂高蛋白、低纖維飲食的患者。
胃腸道功能紊亂的人群：如胃腸道或膽囊術後的患者。
患有炎性腸病的患者，主要包括潰瘍性結腸炎患者及克羅恩病的患者。
吸菸人群。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

基因或遺傳因素：如存在家族性息肉病家族史的患者，或者家庭成員中，存在腺瘤性息肉的患者。

該疾病約半數無明顯臨床症狀，對於存在症狀的患者，常表現為腹痛腹瀉、便血、便祕、嚴重者甚至出現腸套疊或者腸梗阻等嚴重的症狀。

結腸息肉和息肉病的常見症狀有哪些？

結腸息肉和息肉病的常見症狀包括：

腹痛腹瀉：較為常見的症狀之一，患者出現排便次數增多，腹部不適，隱痛、部分患者還出現大便性狀的改變。
便血：黑便是便血的重要提示徵象，變現為大便發黑，這是因為部分息肉表面容易破潰，導致胃腸道的出血，對於部分出血量較多的患者，也可出現較為鮮紅的大便帶血（需與痔瘡相區分）。
肛門停止排便排氣：此時多為息肉導致的腸梗阻。這是由於部分息肉體積較大，可直接導致腸管的梗阻，或者由於胃腸道蠕動原因，導致息肉組織套疊於腸腔內，引起腸套疊伴腸梗阻。
腹部包塊：部分息肉較大的患者，可在腹壁觸及腹部的質硬包塊。
粘膜及面板的的色素沉著：主要出現於遺傳性的息肉病患者，如 Pentz-Jeghers 綜合徵患者。

結腸息肉和息肉病可能會引起哪些併發症？

貧血：部分腸息肉患者，常由於腸道的慢性出血，導致血紅蛋白的慢性丟失，造成貧血。
腸套疊、腸梗阻：為腹部急症之一，主要表現為肛門停止排便排氣。
惡變：對於腫瘤性息肉，息肉惡變將導致結腸癌的發生。

40~50 歲人群，既往無腸鏡檢查史的患者，建議體檢中加入腸鏡檢查，對於有家族史或高脂高蛋白飲食習慣的患者，可提前檢查年限。當有長期反覆胃腸道刺激症狀時，不應忽視，應及時就醫。

針對可變的因素：

均衡飲食，提高纖維類食物的攝取，飲食中增加粗糧、水果、蔬菜等。
胃腸道功能紊亂患者，應規律飲食，形成良好的飲食排便習慣。
患有炎性腸病的患者，積極治療原發病。
吸菸人群：戒菸。

針對不可變的因素：

對於有家族史或遺傳性息肉病的患者，提高腸鏡檢查的意識。平時規律飲食，遵醫囑隨訪腸鏡檢查，明確的家族性腺瘤病患者，處理的原則是在息肉癌變前發現並積手術切除病變的腸管。