接觸性出血：症狀、病因及如何治療

接觸性出血（Cervical Contact Bleeding）是指女性在性生活或婦科檢查後陰道有少量出血的現象，此出血與生理期出血不同，是一種不正常的表現。接觸性出血為性活躍期女性常見的一種臨床表現，但往往因為忽視，延誤病情。

接觸性出血在臨床上以宮頸柱狀上皮外移為主，其次發病率高低依次為急慢性宮頸炎症、子宮頸息肉、尖銳溼疣、子宮內膜異位、宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤。
宮頸的神經支配屬於內臟神經系統，所以患者對疼痛不敏感，因此宮頸表面糜爛即使非常嚴重，也不會引起患者劇烈的症狀。機械性損傷可以引起出血，這極易掩蓋病情並使患者放鬆警惕。患者一旦出現疼痛症狀，說明感染可能已經擴散。
往往生活中，接觸性出血量並不多，容易被忽視，甚至有患者錯認為是月經而耽擱診治。若造成宮頸接觸性出血的病因是重度宮頸糜爛或宮頸癌，卻沒有及早地發現、重視和治療，使得病情延誤，最終會威脅生命安全。
醫生通過婦科檢查、宮頸刮片、宮頸葉基細胞學、宮頸脫落細胞 HPV DNA 檢測、宮頸活檢等檢查來判斷接觸性出血的病因，採取相應的治療。

何時就醫

一旦出現接觸性出血應及時就醫，早發現、早治療，檢查病因，避免延誤治療。

就診科室

婦科
腫瘤科

就醫前準備

為了幫助醫生明確接觸性出血的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、是否伴隨陰道分泌物異常等；
月經史，是否伴有月經量的改變、經期的延長；
瞭解性伴侶的生殖健康狀況。

常用檢查

婦科檢查：通過觀察宮頸外觀，是否有充血、黏液、有肌瘤、宮頸息肉、菜花樣等病變組織，判斷宮頸管情況。
陰道分泌物檢查：根據分泌物的炎症分析判斷炎症程度，或者進一步檢查病原體（解脲支原體、生殖衣原體、淋病奈瑟菌）分析。
液基薄層宮頸細胞學篩查/宮頸刷片/宮頸脫落細胞 HPV DNA：可判斷是否有 HPV 感染，有細胞學改變，並進一步判斷是否有發生宮頸癌的風險引起。
陰道鏡檢/宮頸活組織檢查/腹部 MRI：必要時需要進一步判斷組織病變判斷是否為上皮內瘤變/宮頸癌引起。

治療原則/方法

醫生會通過治療接觸性出血的潛在病因來治療。例如：

宮頸炎：沒有典型症狀的宮頸炎不需要治療。如果懷疑有感染，治療的主要目標是消除感染，並預防感染蔓延至子宮和輸卵管，或者預防懷孕時感染胎兒。醫生可能會建議患者的性伴侶接受治療，以確保患者不再被感染。
宮頸息肉：主要通過宮腔鏡切除息肉。
尖銳溼疣：區域性治療是主要手段，包括藥物治療、物理治療、手術治療等。
宮頸癌：早期宮頸癌可採用手術切除，不是手術的患者可用放療消除病灶，局晚期患者可以行同步放化療，晚期患者則需要進行系統治療（化療、靶向、免疫治療等）。

發病原因及機制

接觸性出血主要由於宮頸自身病變引起，主要由於宮頸自身病變，外力導致出血。其主要病因分為自身激素變化引起宮頸柱狀上皮外移、粘膜下肌瘤露出宮頸外口，或由於感染（HPV 病毒感染、解脲支援、生殖支原體、淋病奈瑟菌等微生物）導致宮頸黏膜質脆，容易誘發出血。

宮頸柱狀上皮外移：俗稱“宮頸糜爛”（現並不作為診斷術語），宮頸的“糜爛樣改變”是因為卵巢分泌的雌激素，使鱗柱交界外移至宮頸陰道部所致。柱狀上皮為單層上皮，較復層鱗狀上皮薄，更容易導致機械性接觸出血，且柱狀上皮在陰道酸性環境下不斷的化生，這種化生上皮抗菌能力較差，更容易遭受致病菌侵襲而感染，進而更容易發生接觸性出血。上皮外移範圍廣者，發展微“宮頸癌”的風險增加。
感染因素：
- 宮頸息肉：是長在宮頸口的良性贅生物，以生育年齡多見，為慢性炎性反應長期刺激使宮頸管區域性黏膜增生，增生的黏膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成。來源於宮頸管黏膜的息肉，呈鮮紅色、質地脆弱，輕輕碰觸便可出血一般呈良性經過，極少數病例可由於息肉的上皮過度增生，以至異型增生而惡變為表皮樣癌或腺癌。
- 急慢性宮頸炎：由於病原體（沙眼衣原體、生殖支原體、淋病奈瑟菌）感染子宮頸管狀上皮，沿黏膜面擴散引起千層感染，子宮頸管黏膜質脆，誘發出血。
- 尖銳溼疣：由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的性傳播疾病，多發生於生殖器、會陰和肛門等部位，易反覆發作。尖銳溼疣在面板黏膜部出現多發性乳頭瘤或疣狀損害，其根部常有蒂，易發生糜爛、滲液，觸之易出血，皮損裂隙中常有渾濁的漿液或膿性分泌物。
- 宮頸癌前病變/宮頸癌：由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染，導致宮頸黏膜癌性病變，組織質脆，觸之容易出血。
子宮黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口，黏膜外露，觸碰容易導致出血。

高危人群

育齡期性生活活躍、性生活紊亂、早婚早育、病毒感染者，更容易出現接觸性出血。

臨床表現

宮頸接觸性出血提示患者存在宮頸病變，可能為良性或惡性。其主要表現為婦科檢查或性交以後，甚至大便用力後出現陰道出血。早期可表現為出血量較少，或者表現為月經失調，經量增多，經期延長。

伴隨症狀

不同原因的宮頸接觸性出血會伴有相應的其他臨床症狀：

宮頸息肉/宮頸炎：伴有陰道分泌物增加，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激陰道會有外陰瘙癢及灼熱感。婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質脆，容易出血，有宮頸息肉患者，宮頸口可見舌狀組織。若伴有盆腔感染，婦科檢查，子宮體或者雙側附件區有壓痛。
宮頸癌：多伴有陰道排液增多稀薄如米泔水狀、呈白色或血色並帶有腥臭味。老年患者常為絕經後不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。晚期若侵及子宮直腸陷凹，伴有肛門墜脹、尿頻、尿急等症狀。早期的症狀容易被忽視，若早期沒有得到及時有效地治療，極大可能引發宮頸癌的發生，嚴重影響女性的正常生活。

形成良好的衛生習慣和健康性行為，避免多性伴和不潔性行為。
根據醫生建議定期隨訪。