節育器異位：症狀、病因及如何治療

宮內節育器(intrauterine device,IUD)置入子宮腔而起避孕作用，是一種長效、可逆、經濟的避孕方法。

放置IUD後常見的副作用或併發症有：異常子宮出血、疼痛、IUD嵌頓、IUD異位、異位穿孔、帶器妊娠（是指妊娠和宮內節育器同時存在）等。
IUD異位是指IUD離開宮腔正常位置部分或完全嵌入肌層，或異位到腹腔、闊韌帶、膀胱、直腸等部位。當IUD發生異位，不但不再能起到避孕作用，還會給使用者帶來麻煩。IUD異位與放置時間、環型選擇及放環技術有關。
IUD異位是放置IUD最嚴重的併發症之一，發生率為 0.03%~0.28%。哺乳期子宮壁薄、軟，宮腔較小，放置的IUD往往較大，不斷刺激子宮，並且哺乳引起了子宮收縮，從而造成IUD逐漸移位嵌入子宮肌壁。研究表明，哺乳期 6 個月以內放置IUD可明顯增加異位的風險^[1]^[2]。
IUD異位分為三類。部分異位：IUD部分嵌頓入子宮肌層；完全異位：IUD全部嵌頓入子宮肌層；子宮外異位：IUD 完全穿透子宮肌層，進入盆腔，或腹腔的其他部位。
IUD異位造成粘連，可引起腹痛、陰道不規則出血、異位妊娠、慢性疼痛，甚至不孕，或異位至鄰近器官導致腸梗阻、腸穿孔、膀胱損傷等嚴重併發症。
IUD異位的診斷方法包括超聲、X線和CT檢查。
一旦發現IUD異位，即使無症狀也建議立即手術將異位的IUD取出。手術方式有經腹腔鏡、開腹、膀胱鏡、後穹取出，經宮、腹腔鏡聯合取出，根據患者不同情況，醫生會選擇不同的治療方案。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生了以下IUD異位的相關症狀，應該立刻就醫診治。

反覆腹痛。
帶環妊娠。
盆腔或泌尿系感染症狀，如尿頻尿急，腹痛，發熱等。
反覆尿血、便血、腹瀉。

就診科室：婦科

醫生如何診斷IUD異位？

臨床醫生通過詢問患者的症狀，既往有無帶環的病史，並結合超聲、X線和CT檢查，即可做出診斷。

經陰道超聲檢查可瞭解IUD的嵌頓部位、深淺和範圍，還可觀察IUD是否斷裂、變形或鈣化，是安全、可靠、準確的首選檢查方法。三維超聲優於二維超聲。
若超聲檢查於宮腔內未發現IUD，則需行盆腔及腹腔X線檢查。X線不能穿透含金屬材料的IUD，可判斷體內有無IUD，並初步定位。
對於IUD異位導致的併發症，如腸穿孔、腸梗阻、膿腫形成或腹膜炎等，則需行CT或MRI輔助檢查。CT檢查可協助判斷IUD的位置，可清晰顯示異位IUD與子宮及周圍器官的關係。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有無帶環的病史？
什麼時候帶環的？
有無定期複查環的位置？
有無腹痛、發燒等？
有無停經、妊娠可能？
有無反覆下腹痛或腹瀉症狀？
有無尿血、便血？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成目前的症狀？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
手術是否會有風險？
今後需要注意哪些事項？

IUD異位雖然發生率不高，但卻給患者帶來很大的身體和精神痛苦。臨床醫生應對IUD使用者加強避孕知識的宣教，強調帶器後的定期檢查，以便及時發現IUD的異常情況。

如何治療IUD異位？

IUD異位一經診斷，即使對於無症狀的患者，也主張積極手術取出IUD，以避免由於腹腔粘連或IUD異位至鄰近器官導致併發症。取出術前需行影像學檢查，充分評估異位IUD的位置及與周圍器官的關係，以便選擇合適的手術方式。

對於宮腔內嵌頓不深的IUD，可於麻醉狀態下經陰道用IUD取出鉤取出。
對於經陰道鉤取失敗或斷裂者，可行宮腔鏡檢查+IUD取出術。
對於IUD已異位於子宮外，位置不明確的患者，可選擇腹腔鏡下取出。
對於腹腔鏡取出IUD失敗或IUD異位穿透鄰近器官者，可行開腹手術，取出IUD過程中應小心確保盆腹腔重要器官不受損傷。
如IUD異位累及膀胱或直腸時，必要時開腹IUD取出術中輔助應用膀胱鏡或直腸鏡。

IUD異位是什麼原因引起的？

IUD異位的發生機制還不是很清楚。受許多因素的影響，如IUD的型別、放置時機、子宮形態、穿孔部位、是否合併子宮肌瘤及肌瘤部位、放置IUD時的技術等。IUD本身不會發生異位，但是在子宮收縮力的作用下可以被動地異位至盆腹腔。

IUD異位有哪些臨床型別？

部分異位：IUD部分嵌頓入子宮肌層。
完全異位：IUD全部嵌頓入子宮肌層。
子宮外異位：IUD 完全穿透子宮肌層，進入盆腔或腹腔的其他部位。

IUD異位的危險因素有哪些？

子宮位置不佳，放置IUD時動作不夠輕柔，後屈子宮易發生子宮穿孔。
哺乳期、人工流產後，子宮壁軟，易於穿透。
放置IUD時對子宮壁的直接損傷和IUD對子宮壁的慢性侵蝕作用可能引起IUD異位。
絕經後子宮萎縮，宮腔變小，IUD易嵌入肌層造成取器困難，應在絕經後 1 年內取出。
瘢痕子宮易發生IUD異位。

IUD異位有哪些症狀？

IUD異位後多數患者無明顯症狀，意外妊娠或超聲檢查時才被發現。
IUD異位時，約 15% 穿孔的IUD會包埋或侵入周圍器官，腸管最常受累，患者出現腹痛、腹瀉或發熱等症狀。
IUD異位甚至可以至胃，患者因出現上腹痛症狀而就診。

IUD異位會導致哪些併發症？

根據異位的器官及部位不同，患者的併發症不同，可能有如下併發症：

盆腔感染。
腸粘連、腸梗阻、腸穿孔、腸梗死、直腸狹窄或子宮直腸瘻。
泌尿系統感染。
影響受累器官的功能。

儘量不在哺乳期、人流後馬上放置節育環。
定期檢查IUD位置。